小儿心律失常症状

1.病史

心律失常时由于心率过快,过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变,对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定,常见的症状有心悸,乏力,头昏,严重的可发生晕厥,休克,心力衰竭,婴儿可突然出现面色苍白,拒食,呕吐,嗜睡等,阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史.

2.物理诊断

正常窦性心律婴儿100～140次/min,1～6岁80～120次/min,6岁以上60～100次/min,根据心脏听诊及脉搏的节律及频率,可初步做出以下判断:

(1)心率快而齐者:窦性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,心房扑动伴1∶1或2∶1房室传导.

(2)心率快而不齐者:心房颤动,心房扑动伴有不规则的房室传导,窦性心动过速伴有过早搏动.

(3)心率慢而齐:窦性心动过缓,完全性房室传导阻滞,病态窦房结综合征.

(4)心率慢而不齐者:安性心动过缓及不齐,窦性心动过缓伴有过早搏动,第二度房室传导阻滞.

(5)心率正常而不齐者:窦性心律不齐,频发性过早搏动,第一度房室传导阻滞.

有些心律失常可出现心音的改变,第一度房室传导阻滞时,第1心音常减弱,阵发性室上性心动过速时第1心音加强,心房颤动时心音强弱不一,完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为“大炮音”.

试用刺激颈动脉窦的方法可协助鉴别快速性心律失常,令患儿平卧,侧颈,首先在胸锁乳突肌前触及颈动脉的搏动,在下颌角水平的搏动点向颈椎方向按压和按摩,先按右侧,约5～15s,同时监听心率,如心率无变化,可换按左侧,但不可同时按压两侧,窦性心动过速经按压颈动脉窦可使心率轻度减慢,但放松后即恢复原有心率;阵发性室上性心动过速则可终止发作或毫无改变;心房扑动在刺激颈动脉后加重房室传导阻滞,故心率可减为原有的1/2.