新生儿弥散性血管内凝血检查

实验室检查为确诊DIC的依据.

(一)反映消耗性凝血障碍的检查

1．血小板计数减少常降至100X109／L以下,如呈进行性下降则更有诊断意义.

2．出血时间和凝血时间延长但在高凝状态时,出血时间可缩短.

3．凝血酶原时间(PT)延长超过正常对照3秒以上有意义(出生4天内的新生儿超过20秒才有意义).

4．纤维蛋白原减少低于1．6g／L有意义,个别高凝期病例反可升高超过4．0g／L.

5．活化部分凝血活酶时间(APTT)延长年长儿正常值为42秒,新生儿为44～73秒,早产儿范围更宽.APTT比正常对照延长10秒以上才有临床意义.高凝期APTT可缩短,低凝期及继发性纤溶期APTT延长.

6．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定AT-Ⅲ是重要生理抗凝物质,它使凝血酶、激活的因子X失去活性而起抗凝作用,在此过程中AT-Ⅲ被消耗,故DIC早期血浆中AT-Ⅲ明显减少.正常值为80%-100%(活性).

7．因子Ⅷ测定DIC时Ⅷ:C减少.

(二)反映纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解亢进的检查

1．血浆鱼精蛋白副凝试验(plasma protamine paracoagulation,3P试验)血管内凝血时,血中纤维蛋白单体与FDP结合形成一种可溶性复合物,鱼精蛋白能与FDP结合,使纤维蛋白单体从复合物中分离出来,被分离出来的纤维蛋白单体又聚合成纤维蛋白而形成絮状沉淀,即为3p试验阳性.此试验在DIC早期时多阳性,但晚期以纤溶亢进为主时,因纤维蛋白单体形成很少,所形成的可溶性复合物也少,故3P试验常为阴性.此外,约20%脐带血3P阳性,第2天后转阴性,故新生儿3P试验应在出生2天以后才有诊断价值.有些疾病如恶性肿瘤、肝、肾疾病及手术创伤后也可出现3P阳性.

2．优球蛋白溶解时间正常血浆的优球蛋白含有纤维蛋白原、血浆素原及其激活因子,而不含抗血浆素,优球蛋白溶解时间缩短反映血浆素原及激活因子的活性增强,表示纤溶亢进.正常值>120分钟,DIC纤溶亢进时缩短,常<70分钟.