小儿急性肾小球肾炎检查

1.尿液分析

尿液改变有很大的个体差异,一般表现为:

(1)尿量少而比重较高.

(2)常见有肉眼血尿,尿液外观为烟雾状的咖啡色,常伴有红细胞管型,尿沉渣中的红细胞为畸形.

(3)常有蛋白尿,但程度不一,一般24h尿蛋白定量为0.2～3.0g,如果蛋白尿明显并持续时间较长,可发生肾病综合征.

(4)尿中有白细胞和白细胞管型,早期尤显著.

(5)多种管型尿:除红细胞管型,白细胞管型外,还可有透明管型,颗粒管型及透明管型等.

2.血液检查

(1)红细胞计数及血红蛋白可稍低,系因: ①血容量扩大,血液稀释, ②伴肾功能衰竭者出现促红细胞生成素减少导致肾性贫血, ③溶血性贫血.

(2)白细胞计数可正常或增高,此与原发感染灶是否继续存在有关.

(3)血沉多增快,1～3月内可恢复正常.

3.血生化及肾功能检查

肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常,因而滤过分数常减少,与肾小球功能受累相比,肾小管功能相对良好,肾浓缩功能多能保持,临床常见一过性氮质血症,血中尿素氮,肌酐轻度增高,伴急性肾功能不全时可出现血中尿素氮,肌酐的明显升高,不限水量的患儿,可有轻度稀释性低钠血症,此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒,血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降,在尿蛋白达肾病水平者,血清白蛋白下降明显,并可伴一定程度的高脂血症.

4.链球菌感染的证据

可进行皮肤病灶或咽部拭子细菌培养以发现A组β溶血性链球菌,或者检查血清中抗链球菌溶血素或酶的抗体,抗“O"(ASO)升高见于80%以上呼吸道感染为前驱症状的病人和50%以脓疱疮为前驱症状的病人,一般在感染后2～3周开始升高,3～5周达高峰,半年内恢复正常,还可检测抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAase B),抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗双磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase),这些酶活性的增高都是链球菌感染的证据,Anti-Htasc在皮肤感染时阳性率较高,Anti-ADPNase则在呼吸道感染时阳性率高,而Anti-ADPNase B则在两种感染时阳性率都>90%.

5.免疫学检查

血清总补体(CH50)和补体3(C3)水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键,但下降水平与病变程度及预后无关;血清γ球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清补体4(C4)水平正常或轻度降低,降低的血清补体3多在1～2月内恢复正常,但少数3个月才恢复正常.