新生儿ABO溶血病治疗

根据病情轻重选择治疗方法,主要目的防止胆红素脑病.多数可用光疗即可达治疗目的,个别病情严重者,胆红素增高过快或>340?mol/L,亦需换血治疗.贫血明显者可酌情输血.

1.产前治疗 产前治疗的目的为纠正贫血,减轻病情.必要时可采取下列措施:

(1)孕妇治疗:包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换.

①综合治疗:为减轻新生儿症状,减少流产、早产或死胎,在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗,方法为:维生素K1 2mg/d,维生素C 500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射,氧气吸入,20min/d.口服维生素E 30mg,3次/d,整个孕期服用.

②静脉注射人血丙种球蛋白:其作用为抑制母体抗血型抗体的产生,阻止母体抗体进入胎儿,封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体,阻止红细胞被破坏.用法:对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴,1次/d,每次200～400mg/kg,4～5天为1个疗程,2～3周后重复1次.

③血浆置换:分娩过重症ABO溶血病的产妇,再次怀孕后,若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64,可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回,用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂).一般在妊娠20周后开始,每次1000ml左右,为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术.

(2)胎儿处理:

①宫内输血:目的是纠正贫血,防止胎儿宫内死亡,仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿.

②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗体产生越多,对胎儿的影响越大,故接近足月时可考虑提前分娩.

2.产时处理 溶血病新生儿因红细胞破坏过多,出生时容易窒息,临产时应做好抢救准备,防止窒息.胎儿娩出后立即钳住脐带,以免脐血流入胎儿过多.断脐时残端保留5～6cm,无菌处理后保持湿润,以备换血用.留取脐血3～5ml,用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定.

3.新生儿治疗

(1)纠正贫血和心力衰竭:立即吸氧,选用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情稳定后,尽快换血治疗.

(2)静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG):出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG),于2h内滴入,或800mg/kg,1次/d,连用3天.因IgG可阻断Fc受体,抑制溶血过程,使胆红素产生减少,可减少交换输血.

(3)光疗方法:对出现黄疸和胆红素较高的患儿,应采取措施降低血清胆红素,以避免胆红素脑病的发生,主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等.

①方法:

A.单面光疗法(简称单光):适用于预防性治疗.用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6～8只,呈弧形排列于上方,灯管间距约2.5cm,灯管距患儿正面皮肤35cm左右,患儿裸体睡于中央,每隔2～4h翻身1次,周围环境维持在30℃左右.

B.双光治疗:适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用.选用蓝光箱治疗,箱内上下均有6只荧光管,排列同上,上方距患儿35cm,便于对患儿进行护理和操作,下方距患儿25cm,患儿睡在箱中央有机玻璃板上.因上下方均可受到光照射,而且下方距离缩短,照射到皮肤的强度明显增加,疗效优于单光治疗.

C.毯式光纤黄疸治疗仪:近年来国内外均已开始用,适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗.