食管瘢痕性狭窄病因

化学因素(45%):

食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品,成年人则大多因企图自杀所致.

疾病因素(35%):

在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄,另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上,如果发生胃食管返流,也可以引起食管狭窄.

病因学

食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品,成年人则大多因企图自杀所致.

病理改变

吞服苛性化学品后,食管组织即受到灼伤.损伤的轻重程度与吞服化学品的种类、浓度、数量以及接触时间长短有关系.碱性化学品引致组织液化性坏死,并可穿透入食管壁深层组织,严重者可造成食管壁全层溃烂穿孔.酸性化学品引致组织凝固性坏死,对食管组织造成的损坏程度一般较碱性化学品轻些,但高浓度酸性化学品亦可产生重度损坏.胃粘膜对酸性化学品比较敏感,空腹接触强酸后造成的胃粘膜损坏,往往较食管更为严重.苛性化学品在食管自然狭窄部位停留时间一般较长,因而在这些部位造成的损坏程度也较重.

食管化学性灼伤引致的组织损坏程度可分为三个等级.一度灼伤病变仅限于食管粘膜层造成充血、水肿和上皮脱落,修复愈合后不形成疤痕组织,或仅有少量疤痕组织,食管腔可不发生狭窄.二度灼伤食管组织损伤范围深达粘膜及粘膜下层,形成溃疡,灼伤后2～3周生长肉芽组织,愈合后形成疤痕引致食管腔狭窄.三度灼伤则病变累及食管壁全层甚至食管周围组织,常引致食管穿孔和急性纵隔炎.胃食管返流引致的食管疤痕狭窄常发生在食管下段长期发炎和溃疡的基础上.手术后食管疤痕狭窄发生在食管和胃肠道吻合口部位,在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状疤痕狭窄.