食管瘢痕性狭窄治疗

应急处理

吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害,服用食醋或苏打水等抗撷剂已不能起中和作用.催吐药或洗胃可加重食管损伤,不宜采用.食管灼伤后早期应用抗生素和肾上腺皮质激素治疗可能预防或减轻感染和炎症反应,减少日后瘢痕形成.早期经鼻腔放置胃管,既可用以喂饲食物,又可支撑食管腔.灼伤后2周左右经食管镜及X线食管钡餐检查显示食管腔形成狭窄者,可经食管镜试行食管扩张术,适宜作食管扩张术的病例需定期多作扩张术.狭窄程度重,狭窄段范围长的病例经食管镜作扩张术难于获得成功.由于进食困难,往往需先作胃造瘘术.事先吞咽一根粗线,如能经胃造瘘口将粗线引出体外,则可在粗线导引下作逆向食管扩张术.未能作扩张术的病例则需改善全身营养状况后,施行手术治疗.食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄,且胃也大多同时受累,甚或造成瘢痕挛缩,难于施行高位食管胃吻合术.

手术治疗方式

通常采用结肠替代食管.经腹中线长切口进入腹膜腔,选用右侧结肠替代食管者,通常需结扎、切断回结肠和结肠右动脉,保留结肠中动脉作为右侧结肠的血供来源.在结扎回结肠动脉和结肠右动脉之前,应先用无创伤血管钳暂时阻断血流,观察10分钟.如盲肠血供正常,则可结扎、切断前述两支动脉.如暂时阻断血流后,盲肠的血液供应是否充足存在疑问,则宜仅结扎、切断回结肠动脉,数周后待血管吻合弓进一步发展后再作结肠代食管手术.切除阑尾,在回盲部近端约1cm处切断回肠,缝合远段切口.在血管起始部位结扎、切断回盲动脉和结肠右动脉并切开肠系膜,但应注意保护血管吻合弓勿使受损伤.游离升结肠及右侧横结肠后,将右侧结肠经小网膜切口放入胃的后方,再经用手指从腹部和颈部切口钝法分离的胸骨后隧道提入颈部.胸骨后隧道应有足够的宽度,以免压迫右侧结肠的血供.经颈部切口游离食管.切断颈部食管后,远段切口分两层缝合,近段切口与盲肠作吻合术.在适当部位切断横结肠,近段切口与胃前壁吻合.回肠近段切端则与横结肠远侧切端作对端吻合术.

(1)食管切除范围.

(2)右半结肠血供.

(3)食管结肠,结肠胃、回肠结肠吻合完成胃的幽门部如有瘢痕病变,则需作幽门成形术.未曾做过胃造瘘术的病人宜附加胃造瘘术,分别经胃造瘘口于胸骨后结肠段内及胃内放入导管,用以术后减压.结肠段减压有助于提高游离段的存活率.放入胃内的导管术后数日可用以饲食.颈部需放置引流,术后数日拔除.术毕宜拍摄胸部X线片,明确胸膜无破损.