小儿单纯性血尿检查

无肾功能不全等改变,发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿, 尿中红细胞数量多少可有波动.

1.血尿(hematuria)

是指尿液中红细胞排泄超过正常,仅在显微镜下发现红细胞增多者,称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水"色或血样甚至有凝块者,称为“肉眼血尿",肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样,镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一,常用标准有:

(1)离心尿10ml中段新鲜尿,1500转/min离心沉淀5min,取其沉渣一滴置载玻片上,于高倍镜下观察,红细胞>3个/Hp.

(2)尿沉渣红细胞计数>8×106/L,肾小球性血尿:指红细胞大小不均,形态不一,多形红细胞形态有出芽状,面包圈状,靶形,大细胞,破碎红细胞和胞质浅染等,有作者提出其中环形,芽孢形和穿孔等3型(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态,临床上,当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上,或G1型>5%,计数>8000ml,可诊断为肾小球性血尿.

2.尿钙,

尿草酸测定 高钙尿症诊断主要靠测尿钙,尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天<4mg/kg),可见于多种情况,对于血尿患儿,当尿中红细胞形态属非肾小球性时,应注意除外高尿钙之可能,此时可行尿初筛检查,即以随机1次尿,行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定,若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值≥0.2(<6个月婴儿为>0.8,6～12个月>0.6)时提示高尿钙,可诊断高钙尿症,高尿钙的确诊需2次或2次以上24h尿钙测定,如≥4mg/(kg·d)即可诊断,尚应参考病史,化验(如血钙,磷,血pH,甲状旁腺激素等)区别为继发性或特发性,高草酸尿症诊断凭尿草酸测定,正常在10～50mg/d.

3.尿蛋白

伴微量蛋白尿,尿蛋白增加一般不超过1g/24h.

4.肾活检

肾小球病变类型有正常,轻微改变,系膜增生性肾炎(局灶,节段性或弥漫性),免疫荧光检查可阴性,少量免疫球蛋白和(或)C3沉积,IgA肾病和IgM肾病,偶尔表现为抗基底膜肾病,球门血管病患儿肾活检病理检查可发现,在肾小球出入球小动脉壁有C3,IgM和C4沉积,肾小球系膜可轻度增生,局灶硬化,小动脉壁透明样变纤维性内膜增厚等, 做各种影像学检查以明确血尿病因,一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现肾盏和肾盂静止性结石,泌尿系肿瘤易被影像学检查发现,非肾小球性血尿如泌尿系畸形,常因肾盂-输尿管连接部狭窄致肾盂积液和多囊肾等,影像学检查,如B型超声检查多数能做出诊断,胡桃夹现象:B超和CT可见左肾静脉扩张,国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3倍作为诊断标准,但嗣后发现正常儿童检出率可达10%,而肾小球疾病患儿检出率也高达30%,且多数报告不能提出血尿是否来自左输尿管,故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病因诊断的,目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差,左肾静脉造影发现侧支静脉存在,由于超声检查虽能证实左肾静脉扩张,但是否确是肾出血原因未定,而其他肾脏疾病也可合并此现象,故诊断应慎重以免耽误其他病的诊断,此外轻微肾挫裂伤和肾动,静脉栓塞引起血尿,诊断颇为困难,血管造影方可诊断.