小儿单纯性血尿症状

1.单纯性血尿

临床上有两种表现形式,即复发性及持续性,二者均无水肿,高血压,肾功能不全等改变.

(1)复发性:复发性肉眼血尿两次发作间,尿常规检查正常或有镜下血尿,血尿发作的诱因有呼吸道感染,剧烈体力活动等,主要表现为肉眼血尿反复发作,每次血尿持续时间一般不超过2～5天;两次发作间隔数月或数年不等,发作间期尿常规检查正常或镜下血尿,通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史,少数病儿肉眼血尿发作时,可伴有腹痛或腰痛,肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛,一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现.

(2)持续性:持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现,尿蛋白不超过1g/d,尿中红细胞数量多少可有波动,不伴其他症状或体征,因多系偶然发现,故难于确定起病日期和病程.

2.疾病特点

(1)遗传性肾炎:呈持续或复发性镜下或肉眼血尿,起病时血尿多为间歇性,伴微量蛋白尿,以后逐渐转为持续镜下血尿,血尿在上呼吸道感染时加重,出现肉眼血尿,尿蛋白也可增加(一般不超过1g/24h),30%～40%患者伴神经性耳聋,15%～20%有内眼病变(白内障,圆锥形晶体和眼底病变等),家族中可有慢性肾病,耳聋,内眼病.

(2)家族性血尿:又称家族性良性血尿,临床表现为持续镜下血尿,间歇肉眼血尿,肉眼血尿常发生于呼吸道感染之后,血压,肾功能正常,不伴蛋白尿,诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿,双亲之一有血尿对诊断帮助极大,检查家族成员血尿应多次验尿,至少3～4次,1次尿检不足以排除本病.

(3)球门血管病:在临床上无成人的剧烈腰痛症状,仅表现为血尿,包括复发性肉眼血尿,复发性肉眼血尿伴持续镜下血尿.

(4)高尿钙症:血尿是高尿钙症最常见的症状,通常为无症状镜下血尿,也可有一过性肉眼血尿,偶可持续数天,个别小儿于肉眼血尿时伴尿痛或耻骨上疼痛,血尿中红细胞形态属非肾小球性,除血尿外,本症也可引起多种泌尿系症状,如尿疼,尿频,尿急,白天尿失禁,遗尿,脓尿及反复泌尿道感染等.

(5)胡桃夹现象(nutcracker phenomenon):又称左肾静脉受压综合征(left renal vein entrapment syndrome),于青春期,身长速增,椎体过度伸展,体型急剧变化等情况下,走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角(通常此夹角45°～60°) 变窄,其间的左肾静脉受压,引起血流动力学变化,其重要后果之一即左肾出血(还可有引流入左肾静脉的睾丸静脉或卵巢静脉淤血及精索静脉曲张),在血尿患者中由本征引起者所占比例不详,但有人报道在31例非肾小球性血尿的患者中(以除外结石,高尿钙,肿瘤,感染)有15例系由本症引起,此类血尿之特点是一侧性(左侧)肾出血,其尿中红细胞属非肾小球性,出血程度不一,可为无症状血尿于尿筛查中检出,也可为明显肉眼血尿,且可反复发作,有时以运动为诱因,有些伴左腰部不适或腹痛,小儿可诉腹痛并常喜俯卧位.