小儿腹股沟斜疝症状

1.一般症状和体征 多数在2岁以内发病,一般在生后数月出现症状与体征,生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见,最初主要表现是腹股沟区可还纳性包块,当哭闹或其他原因致使腹内压增高时,包块可明显增大,安静,平卧,睡眠后包块可缩小或完全消失,一般不妨碍活动,不影响小儿正常发育,除非发生疝内容物嵌顿,很少有痛苦不适,年长儿可自述有坠胀感.

主要体征为腹股沟区可复性包块,包块大小不等,光滑柔软；包块较小者,多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到阴囊起始部,呈椭圆形；大者可突入阴囊,致阴囊肿大,无论包块位于阴囊内或精索处,其上界与腹股沟管,腹股沟内环均无明显界限,似有蒂柄通向腹腔内,内容物多为肠管,用手轻轻向上推挤,包块可还纳腹腔,还纳过程中有时可闻及肠鸣音,疝内容物还纳后可触及外环增大,松弛,刺激婴幼儿哭闹或嘱年长儿咳嗽的同时,将手指伸入外环可感觉有冲击感,以手指尖压住腹股沟管内环处,包块不能再膨出,移开手指后肿物再度出现,对继往有腹股沟区包块突出史,就诊时检查并未发现疝块的小儿,仔细检查局部可发现患侧腹股沟区较对侧饱满,疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大,将食指放在外环处在精索上方左右滑动时,可触及患侧精索较健侧增粗,并有两层丝绸摩擦的感觉.

此外,体格检查时应注意检查对侧是否亦有疝的存在.

2.小儿嵌顿性腹股沟斜疝(infantile incar cerated indirect inguinal hernia)的临床特点

(1)多发生于2岁以下婴幼儿,尤以疝囊颈细小,或外环比较狭小的初发疝,或小婴儿疝更易发生,国内学者报告524例小儿嵌顿性腹股沟斜疝中婴幼儿占90%,其中新生儿6例,婴儿111例,幼儿360例,学龄前至儿童仅47例.

(2)与成人相比,发生肠管绞窄,坏死者少见,而且出现的时间较晚.

(3)易导致睾丸萎缩及坏死,发生率10%～15%.

(4)多在一阵剧烈哭闹,咳嗽后,疝块突然增大,变硬,不能回纳并有触痛,嵌顿的疝内容物以肠管居多,嵌顿后可出现腹痛,腹胀,呕吐,停止排气排便等梗阻的症状,就诊较晚已发生绞窄者,阴囊可有水肿,发红,皮温增高,触痛等表现,并且有体温升高,白细胞增高,水电解质失衡和酸碱平衡紊乱,中毒性休克等全身表现.

3.早产儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia of premature infant)的临床特点

(1)发病率高:据统计,早产儿的发病率可高达9%～11%,而足月新生儿腹股沟疝的发病率仅为3.5%～5.0%;双侧腹股沟斜疝的发生也较一般足月新生儿常见,文献报告低出生体重儿患者中约55%为双侧腹股沟斜疝,早产儿患者中约44%为双侧腹股沟斜疝,而成熟婴儿双侧疝仅为总发生率的8%～10%.

(2)疝嵌顿和并发症的发生率高:据统计,早产儿嵌顿疝的发生率为年长儿的2～5倍,年龄小于3个月的小儿腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率为30%,显著高于一般小儿难复性嵌顿性腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率(7%～14%),尤以腹股沟斜疝伴发隐睾,未降睾丸恰好位于腹股沟内环外侧者更易发生睾丸梗死,部分女婴的卵巢或输卵管可因疝囊压迫,或生殖器官自身扭转导致卵巢缺血梗死.

(3)肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症:一旦发生肠管嵌顿,全身症状重笃,可有胆汁性呕吐,明显腹胀等表现,疝入脏器呈黑色或暗蓝色,腹部X线平片示小肠梗阻征象,病情进展迅速,严重者可有中毒症状,如心动过速(脉率>160次/min),白细胞计数>15×109/L,核左移,水电解质及酸碱平衡紊乱.

4.女性腹股沟斜疝(female indirect inguinal hernia)的临床特点

(1)发病率较男性低:虽然大约有30%的女婴在出生3～4个月后Nuck管仍未闭塞,但女性圆韧带通过的腹股沟管远较男性狭小,女性腹股沟斜疝的发病率显著低于男性.

美国Lichtenstein等报道6321例腹股沟疝中,男性占94%,而女性只占6%,国内童鹤翔等报告728例小儿腹股沟斜疝,女性56例,占7.7%,而日本学者堀隆报告1976～1984年日本红十字医疗中心小儿外科收治小儿腹股沟斜疝2211例,男孩1274例(占57.1%),女孩937例(占42.9%),男性发病率虽仍高于女性,但女孩发病率则明显高于其他学者的报告比率,他认为既往文献和学者报告女孩发病率低的原因可能是:①既往报告仅包括手术病例,若将未手术病例统计在内,则女孩发病率高于过去报告数；②女孩腹股沟斜疝症状轻,未能引起家长的注意,未到医院诊治；③医师对其认识不足,检查方法不当导致漏诊；④外科医师对女孩手术持消极态度,未对其手术治疗；⑤有自愈的可能性；⑥手术延期者居多等,他对同时出生1个月后就诊的237例腹股沟斜疝婴儿进行为期l～9年的调查,结果142例男孩中133例(占93.7%)已行手术治疗,而95例女孩中仅62例(占65.5%)行手术治疗,对儿童期亦有本病的136例母亲进行调查研究发现,儿童期手术者仅37例(占27.2%),自愈者92例(占67.6%)；92例自愈者中成人后又发病者34例(占37%),其中妊娠期发病者23例.

(2)嵌顿疝的比率高:女性腹股沟管狭小,故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的子宫,卵巢,输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高,有人报告未满1岁的267例女婴腹股沟斜疝中,133例有卵巢疝入.

(3)滑动疝的比率高:由于反复嵌顿,慢性炎症刺激等因素,女孩斜疝容易发生粘连并形成滑动疝,据统计,女性滑动疝占腹股沟斜疝12.5%,男性仅占0.9%,女孩滑动性疝的临床特点有:发病年龄小,包块易脱出,外环口较大而松弛,包块大,形态不规则,在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且易嵌顿,卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻,肠管嵌顿时则全身症状重.

(4)女性病儿因腹股沟区的特殊解剖结构,除嵌顿疝外多无症状:大部分病儿就诊时往往无包块存在,但有腹股沟区可复性包块病史.

发生嵌顿后,患侧腹股沟区可见包块,如内容物为卵巢,有时可触及实质性轮廓,部分病儿其包块常不显著,仅见外环口有一隆起,直肠指诊,患侧内环较饱满或可以触及索状物.