新生儿颅内出血症状

主要与出血部位和出血量有关,轻者可无症状,大量出血者可在短期内死亡.常见的症状   与体征有:①神志改变:激惹、嗜睡或昏迷;②呼吸改变:增快或减慢,不规则或暂停;③颅内压力增高:前囟隆起,血压增高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫;④眼征:凝视、斜视、脚上转困难、眼球震颤等;⑤瞳孔对光反应消失;⑥肌张力:增高、减弱或消失;⑦其他:不明原因的苍白、贫血和黄疸.

1.脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricularhaemorrhage,PVH-IVH)      是新生儿颅内出血中常见的一种类型.主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g是早产儿,其发病率可达40%～50%,胎龄愈小发病率愈高,是引起早产儿死亡的主要原因之一.2%～3%足月儿也可发生PVH-IVH出血,其中50%～60%出血来自室管膜下GM,其余则源于脉络丛.根据头颅影像学检查分为4级:I级:室管膜下出血;II级:脑室内出血但无脑室扩大;III级:脑室内出血伴脑室扩大;IV级:脑室内出血伴脑实质出血.出血发生的时间50%在出生后第一天,90%发生在出生后72小时内,仅少数发病会更晚.I级～II级出血绝大部分存活;Ⅲ级～IV级出血者50%以上死亡,幸存者半数以上遗留神经系统后遗症.

2.原发性蛛网膜下腔出血(primarysubarachoidhaemorrhage,SAH)  出血原发部位在蛛网膜下腔内,不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展.此种出血类型在新生儿十分常见,尤其是早产儿.SAH与缺氧、酸中毒、产伤有关.由于出血原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗,而非静脉破裂,故大多数出血量少,无临床症状,预后良好.部分典型病例表现为生后第2天抽搐,但发作间歇表现正常;极少数病例大量出血常于短期内死亡.主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水.

3.脑实质出血(intraparenchymalhaemorrhage,IPH)  多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血.如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高.主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓.由于支配下肢的神经传导束邻近侧脑室,向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见.出血部位可液化形成囊肿,如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿(porencephaliccysts).

4,硬膜下出血(subduralhemorrhage,SDH)  是产伤性颅内出血最常见的类型,多见于足月巨大儿.近年来由于产科技术提高,其发生率已明显下降.出血量少者可无症状;出血明显者一般在出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状.严重的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡.也有在新生儿期症状不明显,而至数月后发生慢性硬脑膜下积液.

5.小脑出血(eerebellarhemorrhage,CH)  包括原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑,静脉出血性梗死,及产伤引起小脑撕裂4种类型.多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿,或有产伤史的足月儿.严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内死亡.预后较差,尤其是早产儿.