小儿颅脑损伤病因

(一)发病原因

1.主要原因

引起儿童颅脑损伤的主要原因是坠落,撞击,新生儿颅脑损伤主要由产伤引起.

2.分类及分型

颅脑损伤的分类及分型:

(1)分类:颅脑损伤可分为原发性和继发性两类.

①原发性脑损伤:包括脑震荡,脑挫裂伤,原发性脑干损伤,硬脑膜外血肿,硬膜下血肿,多发血肿或混合性血肿,脑室内出血等.

②继发性脑损伤:包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤,弥散性脑肿胀和脑梗死等.

(2)分型:

①根据哥拉斯格昏迷评分分型:根据伤后神经体征表现(哥拉斯格昏迷评分)可将其分为3型:轻型(13～15分)；中型(9～12分)；重型(3～8分).

②按损伤的程度分型:也可将分为4型:

A.轻型:无颅骨骨折,且意识丧失不超过30min.

B.中型:颅骨骨折,轻度脑挫裂伤,或伤后意识丧失达30min至12h.

C.重型:所有颅内血肿,脑挫裂伤,脑干损伤,意识丧失12h以上或意识障碍逐渐加重者.

D.特重型:伤后深昏迷伴去大脑强直,出现双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者.

(二)发病机制

儿童颅脑损伤的特点:儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应起重要作用,婴幼儿颅骨薄而弹性好,骨缝未闭合,在外力作用下易变形,可缓冲撞击的能量,减轻加速性损伤,幼儿前中颅窝底相对平坦光滑,对移动脑组织的摩擦抵抗力小,可减轻减速性对冲伤,另外,小儿的蛛网膜下腔较成人小,脑组织可以活动的幅度小,因此小儿颅脑外伤导致的脑表面挫伤较少.

但是,小儿颅脑结构也有加重损伤效应的一面,小儿头皮各层之间连接疏松血管丰富,损伤后可引起广泛头皮下血肿且血肿不易自限,常常造成失血性休克；小儿颅骨骨折伴硬膜撕裂者,因脑搏动的冲击而使骨折线可进行性增宽,形成儿童特有的生长性骨折,可造成骨质缺损,甚至可形成局部脑膨出；小儿脑组织血流量较成人大,脑表面血管密集,外力下颅骨变形造成血管撕裂后,出血比较凶猛；小儿血脑屏障发育不完善,组织通透性高,外伤后脑组织水肿,肿胀明显,往往加重继发性脑损伤.