小儿颅脑损伤治疗

(一)治疗

对儿童重度颅脑损伤患者首先要保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定,及早纠正失血性休克和肺通气不足,脑损伤的治疗重点应放在控制颅内压增高上,必要时可进行颅内压持续监测,对于严重挫裂的脑组织和有占位效应的颅内血肿而引发的颅内压增高者,应手术尽早清除血肿,降低颅内压的措施开始可用过度换气降低血液中二氧化碳分压来实现,无效时可应用渗透性利尿药和激素治疗,人工冬眠疗法和亚低温技术可减少脑代谢率,降低颅内压,严重颅脑损伤的患儿可以试用,由于小儿维持水,电解质平衡功能较弱,因此在脱水治疗的同时,必须注意防治低血钠,低血钾,代谢性酸中毒和过度脱水.

一般情况下,在脑外伤后2～4天常因抗利尿激素不适当分泌综合征引起水潴留,表现为稀释性低钠血症,此时血浆渗透压下降,脑细胞内渗透压高于细胞外渗透压,易出现脑细胞内水肿,如果外伤早期大量输液可致颅内压增高的危险,因此小儿急性脑水肿的补液量应为:30～60ml/(kg·d)(年长儿),或50～100ml/(kg·d)(婴幼儿),纯糖液不适用,可用碱性含盐液,以纠正脑水肿时常伴有的代谢性酸中毒,对颅脑外伤后的癫痫必须及时控制,可用安定静脉滴注,剂量为每次0.3～0.5mg/kg,要避免与苯巴比妥(鲁米那)同时使用,以免引起呼吸抑制,对于就诊时昏迷的患儿,在处理颅脑外伤的同时还要注意是否合并有其他脏器和脊髓的复合性损伤,以免因延误治疗导致不必要的伤亡,对于轻型闭合性颅脑损伤有一过性意识障碍的患儿,应密切观察病情的变化,一旦出现意识障碍加深,瞳孔不等大,紧急行CT检查,做出相应的处理.

(二)预后

与病情轻重,损伤部位和及时救治密切相关,出现严重并发症者预后凶险,严重颅脑损伤多遗留后遗症而影响预后.