小儿肺栓塞检查

1.非特异性检查:包括血常规.

2.动脉血气分析:血气常表现为低氧血症和低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差(PA-αO2)升高,部分病人可正常.

3.血浆D-二聚体(D-dimer) 该检查已经成为临床诊断PE的重要的初步筛选试验,D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一个特异性的纤溶过程标记物,在血栓栓塞时,因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高,D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92%～100%,但其特异性较低,仅为40%～43%,手术,肿瘤,炎症,感染,组织坏死等均可使其升高,若其含量低于500μg/L,可基本除外急性PE, 心电图,肺功能,超声心动图等均有一定的提示意义,但不能作为确诊依据.

辅助检查

1.肺部X线检查:多有异常发现,如:区域性肺血管纹理变细,稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影,尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或肺膨胀不全等.

2.心电图:约30%出现异常,常见V1～V4的T波改变和ST段异常,右束支传导阻滞,电轴右偏,顺钟向转位等,但其改变无特异性,X线和心电图早期改变往往不明显,易漏诊.

3.核素肺通气/灌注扫描:是PE的重要诊断方法,典型征象可作为确诊依据,放射性核素的分布与肺血流成比例,表现为肺叶,肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损,而通气显像正常或接近正常.

4.螺旋CT和电子束CT造影:由于其无创性引起重视,能够发现段以上肺动脉内的栓子,为确诊检查之一.

5.磁共振成像(MRI) 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高,患者更易接受,MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力,有可能成为将来确定溶栓方案的依据.

6.肺动脉造影:仍为诊断PE的“金标准”,敏感性为98%,特异性为95%～98%,但因其有创性,故不作为一线检查方法.