小儿肺栓塞治疗

(一)治疗

1.内科治疗

(1)一般处理:对高度疑诊或确诊PE的患儿,应进行严密监护,对大面积PE可收入ICU病房;为防止栓子再次脱落,要求绝对卧床,保持大便通畅,避免用力;对于有明显烦躁的患儿适当镇静;胸痛者可给止痛剂;对于发热、咳嗽症状可给予相应的对症治疗.

(2)呼吸和循环支持治疗:有10%的急性PE病例在疾病出现的1h内死亡,因此在抗凝和溶栓治疗之前,快速稳定血流动力学、维持恰当的氧疗和通气是非常必要的,任何怀疑PE的患儿都有实施心肺复苏措施的可能.但应避免作气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血.

(3)溶栓治疗:溶栓治疗适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞,适用于大面积PE患者、有休克和低血压的患者.常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA).

(4)抗凝治疗:抗凝治疗为PE和DVT的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发,同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素,安全性高,临床用药时可不用实验室常规监测凝血功能.

2.外科治疗

(1)外科血栓切除术:适用于以下3类病人: ①急性大面积PE患者. ②有溶栓禁忌证者. ③经溶栓和其他积极的内科治疗无效者.

(2)静脉滤器的适用:用于预防PE,适用于有下肢静脉血栓者,防止栓子脱落入肺,儿童应用经验不多,Cahn等对放置下腔静脉滤器的儿童长期随访显示,其预防PE的有效性及安全性较好,与成人相似.

(二)预后

患儿一旦诊断明确后即积极正规治疗,以防复发.极大或广泛的肺栓塞病例,采用外科栓塞切除手术,但外科手术死亡率仍高.此外,急性呼吸衰竭及心力衰竭等,亦常是造成患儿死亡的原因,不要忽视.