小儿结核病并发症

1、咯血

咯血是肺结核最常见的并发症,发生率为20%～90%,咯血量可多少不等,大咯血者常并发吸入性肺炎,肺不张,结核支气管播散,失血性休克,甚至窒息等严重合并症,结核咯血多因存在渗出性或空洞性病变,或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形,扭曲和扩张所致.

[处理]绝大多数情况下,咯血常表明结核病灶有活动,进展,因此合并咯血的结核病人均应及时到医院就诊,进行正规抗结核治疗,对于中,大量咯血者应同时积极止血治疗,保持气道通畅,防止窒息和失血性休克发生.

2、自发性气胸

肺结核病人自发性气胸发生率约为1.4%,病人常有突发胸痛,咳嗽,呼吸困难和紫绀等表现,气胸多见于下列情况:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂.

[处理]对单纯性气胸,且临床无明显症状者可采取卧床休息,高流量氧疗等保守疗法,对张力性,交通性气胸及单纯性气胸2周以上未愈合者,常需进行胸腔闭式引流,若经持续闭式引流1周以上破口仍未愈合者或合并有胸腔积液,脓胸者,则应采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引.

3、慢性肺源性心脏病

重症肺结核患者由于肺组织广泛破坏,导致肺通气和换气功能障碍,晚期可并发肺动脉高压和肺心病,病人常出现发绀,心悸,气促,双下肢浮肿等表现.

[处理]因慢性肺心病的治疗难度较大,因此应积极控制肺结核病变,防止病情的进一步恶化,延缓心脏受累,对肺结核已经并发肺心病的病人,一定要及时住院治疗.

4、继发肺部感染

肺结核空洞(尤其纤维空洞),胸膜肥厚,结核纤维病变引起支气管扩张,肺不张及支气管结核致气道阻塞,是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础,感染病原菌以G-杆菌多见,且由于长期使用抗生素可继发真菌感染,因此常表现为混合性感染.