小儿结核病检查

力求早期诊断.包括发现病灶,决定其性质、范围和是否排菌,并确定其是否活动,以作为预防和治疗的根据.

(一)病史

1．中毒症状  有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等.

2．结核病接触史  应特别注意家庭病史,肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义,年龄愈小,意义愈大.

3．接种史  接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力,应仔细检查患儿XIJz臂有无卡介苗接种后疤痕.

4．有无急性传染病史,特别是麻疹、百日咳等可使机体免疫功能暂时降低,致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化,或成为感染结核病的诱因.

(二)结核菌素试验

小儿受结核感染4～8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应.其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围,分泌THl类细胞因子IFN-丁,诱发炎症反应血管通透性增高,在注射局部形成硬结所致.结素反应属于迟发型变态反应.

1．试验方法:常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0．1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(proteinpurifiedderivative,PPD).一般注入左前臂掌侧面中下1／3交界处皮内,使之形成直径为6～10mm的皮丘,48～72小时后观测反应结果,测定局部硬结的直径,取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度.硬结平均直径不足5mm为阴性,≥5mm为阳性(+);l0~19mm为中度阳性(++),≥20mm为强阳性(+++),局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++).

若患儿结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单位的PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应.

2.临床意义  结核菌素皮试的结果应根据试验的目的分析,硬结大小的阳性意义随有关流行病学因素而异.

阳性反应见于:①接种卡介苗后;②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶.年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者,示体内有活动性结核病;⑤由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm时,示新近有感染.