小儿糖尿病肾病并发症

遗尿、消瘦、呕吐、腹痛,神志萎靡、嗜睡、严重者可出现昏迷.出现脱水、酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,并发各种感染等.病程较久糖尿病控制长期不良者有生长落后、身矮、肝脏肿大和智能落后等,称为糖尿病侏儒(Mauriac综合征).晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变,导致失明.还可发生蛋白尿、高血压为糖尿病肾病,最终导致肾功能衰竭.

1.急性并发症(1)酮症酸中毒:1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时,均可发生酮症酸中毒,年龄越小发生率越高.酮症酸中毒的临床表现如前述.新诊断的1型糖尿病病人以酮症酸中毒起病者,而忽略糖尿病症状时,容易被误诊为肺炎、哮喘或急腹症等应予以鉴别.

(2)低血糖:1型糖尿病病人用胰岛素治疗后发生低血糖多是由于胰岛素超过需要量,或未能在注射胰岛素后按时进餐,或运动前未及时加餐均可发生低血糖.低血糖时出现心悸出汗、饥饿、颤抖、头晕或意识障碍,甚至完全昏迷.低血糖抢救不及时可以引起死亡.低血糖昏迷反复发作可引起脑功能损伤,引起癫痫发作和智力减低.

(3)感染:糖尿病病人随时可以发生任何感染,每当感染后糖尿病迅速恶化.应及时诊断和治疗,严重感染时可发生中毒性休克,如果此时只注意抢救休克而忽视糖尿病的诊断和治疗,可造成严重后果应予警惕.

(4)糖尿病非酮症性高渗性昏迷:儿童1型糖尿病发生高渗性昏迷很少.多数病人是在神经系统疾病的基础上患糖尿病时,可发生高渗性昏迷.非糖尿病病人由于治疗时输入葡萄糖液过多后,发生的高血糖高渗性昏迷时不能诊断为糖尿病高渗性昏迷.有时1型糖尿病病人由于严重脱水引起血浆渗透压增高>310mmol/kgH2O,而血和尿中酮体无明显增高亦无昏迷时,可以诊断为糖尿病高渗状态.

2.中期并发症 1型糖尿病代谢控制不好在病后1～2年内即可出现一些并发症,如注射部位的皮下脂肪萎缩或肥厚影响胰岛素的吸收,还可发生关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低血糖和酮症酸中毒等.

3.慢性并发症 微血管并发症在1型糖尿病病后十数年甚至数年后的晚期较常见.视网膜病变严重时可以致盲.糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭.如果加强糖尿病的控制,可以延缓或避免微血管并发症的发生和发展.

DCCT(diabetes control and complication trial)的研究证明全年每天平均血糖<8.3mmol/L(150mg/dl),HbAIc<7.5%时可以降低白蛋白尿的年发生率的56%和减少视网膜病变发生的70%.