胸导管损伤检查

乳糜液色白,碱性,无菌生长,所含淋巴细胞计数增高,明显高于多核细胞,蛋白质含量可达40～50g/L,显微镜检可见许多可折射的脂肪小珠,放置后分为3层,上层为黄色奶油状的脂肪层,加入乙醚可以澄清,或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴,细胞计数以淋巴细胞为主,即可确立乳糜胸的诊断,如将乳糜液放人试管中,加进乙醚摇混后,乳白色的液体即变为无色液体,可发现一层脂肪漂浮于液体上面,茶红试验可进一步确诊,可以同时做胸液和血液中脂检查,若胸液中的胆固醇和三酰甘油中脂的含量显著超过血液中的含量,也可帮助确立乳糜的诊断.

一些特殊检查方法可以作为外伤和术后乳糜胸的辅助诊断方法,但操作比较复杂,临床应用不大方便,仅在特殊病例才予应用.

1.淋巴造影:通过下肢或精索淋巴管造影,可以显示腰淋巴管,乳糜池,胸导管的走行和形状,可以帮助确定乳糜胸病人胸导管裂口的位置和乳糜漏的严重程度,通常采用经淋巴管直接穿刺造影法,先在足趾趾蹼注射染料混合液,常用的染料有0.5%靛胭脂(indigecarmine)和0.5%伊文思蓝(Evans blue)等,然后在足背找到蓝染的淋巴管,切开皮肤,将淋巴管分离出来,直接用细针(25～27号)进行淋巴管穿刺,以每分钟0.2ml的速度注入造影剂(30%myodil或37%ethiodol)6～9ml,于注射完毕时立即摄片,观察淋巴管的图像,16～24h后摄片观察淋巴结图像.

2.染料注射法:于股部皮下注射靓脂性蓝染料后,连续抽取胸液检查其是否蓝染,若有蓝染可协助确定乳糜胸的诊断.

3.放射性核素检查:口服用131I标记的脂肪,然后在胸部进行放射性扫描检查,放射性记数明显增高,也可明确乳糜胸的诊断.