小儿弓形腿综合征检查

1.婴儿型

X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角,股骨远端也呈内翻畸形,胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变,具体变化依骨的发育和成熟程度而定,本症的严重程度和病程的变化均较大,有的病儿到3～4岁时X线表现完全消失,但另外一些病儿到10～13岁时,改变依然存在,根据X线发展变化可分为6个阶段.

第1阶段(2～3岁):胫骨内翻畸形不断发展,以于骺端骨化不规则为特点,透明带内有散在钙化团块,内侧骨骺发育落后,干骺端内侧向内向下突出.

第2阶段(2.5～4岁):有明显愈合的倾向,骨骺线的内1/3有一锐性斜行凹陷,形成鸟嘴状,鸟嘴的上部较之干骺其他部分的透明度均高,骨骺内侧呈楔形,边界不清,发育较外侧差.

第3阶段(4～6岁):特点是骨骺内缘的鸟嘴突起处的凹陷加深,充以软骨,在干骺端处形成一阶梯状,骨骺内侧呈楔状形变,边界不清,其内缘下方偶有小钙化区.

第4阶段(5～10岁):骨骼日益成熟,骺板日益变窄,骨骺变大,同时干骺端内侧的阶梯加大,骨骺向阶梯形状的凹陷处长人而居于干骺端的内侧面,此时骨骺内缘很不规则,常可发现有骨桥,婴儿型部分愈合的第四阶段和少年型的晚期改变相似.

第5阶段(9～11岁):骺板侧面到关节软骨面有一透亮带将骨骺分为两块,看来有如双骺,靠近关节软骨有三角形的骺块,边缘不规则,软骨覆盖其内侧缘,胫骨上端的内侧关节面形状异常,从髁间部向内下方呈一斜块状.

第6阶段(10～13岁):分叉的内侧骺板均骨化,外侧生长发育正常,第5,6阶段意味着畸形已不能修复,13岁以后看不到婴儿型的胫骨内翻.

2.少年型

本型的X线所见与婴儿型有很多的不同之处,因为此时二次骨化中心已经形成,病变较为局限,骺板的内侧1/2的中部变窄,对侧的骨密度增加,骨骺形状正常,骺板不呈阶梯状,股骨远侧也呈内翻畸形,而胫骨远端呈外翻畸形,与自然发展到少年时的婴儿型不同,少年型的胫骨内侧骺板表现为早闭,而前者有骨桥形成.