新生儿低钙血症病因

〔病因和发病机制]

胎盘能主动向胎儿转运钙,故胎儿通常血钙不低.妊娠晚期母血甲状旁腺激素(PTH)水平高,分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平(早产儿血钙水平低),使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制.出生后因母亲钙供应停止,外源性钙供应不足,新生儿PTH水平低,骨质中钙不能人血,导致低钙血症.

1,早期低血钙  发生于生后72小时内,常见于早产儿,小样儿、IDM及孕妇患妊娠高血压综合征所生婴儿.有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症,可能是由于细胞破坏,其中的磷与血钙结合所致.

2.晚期低血钙  指出生72小时后发生的低血钙,常发生于牛乳喂养的足月儿,主要是因为为牛乳中磷含量高(900～1000mg／L,人乳150mg／L),钙:磷比例不适宜(1.35:1,人乳2.25:1),因此钙吸收差,同时新生儿肾小球滤过率低,肾小管对磷再吸收能力强,导致血磷过高血钙沉积于骨,发生低钙血症.

3,其他  因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙,换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙,故二者均可使血中游离钙降低.若低血钙持续时间长或反复出现,应注意有无下述疾病.①母甲状旁腺功能亢进:多见于母亲甲状旁腺瘤.由于母血(PTH)水平持续增高,孕妇和胎儿高血钙,使胎儿甲状旁腺被严重抑制,从而生后发生顽固而持久的低钙血症,可伴发低镁血症,血磷一般高于2.6mmol／L(8.0mg／d1)应用钙剂可使抽搐缓解,疗程常需持续数周之久.②暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全:是良性自限性疾病,母甲状旁腺功能正常,除用钙剂治疗外,还须用适量的维生素D治疗数月.③先天性永久性甲状旁腺功能不全:系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致,为X连锁隐性遗传.具有持久的甲

状旁腺功能低下和高磷酸盐血症.如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为胸腺发育不全(DiGeorge综合征).