胆总管结石病因

(一)发病原因

继发性胆总管结石(28%):

形状,大小,性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似,数量多少不一,可为单发或多发,若胆囊内多发结石的直径较小,并有胆囊管明显扩张者,结石可以大量进入胆总管,肝总管或左右肝管.

原发性胆总管结石(35%):

是发生在胆总管的原发性胆管结石,病因和形成机制尚未完全明了,目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染,胆汁淤滞,胆道寄生虫病有密切关系,结石外观多呈棕黑色,质软,易碎,形状各异,大小及数目不一,有的状如细沙或不成形的泥样,故有“泥沙样结石"之称,这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石,经分析其主要成分为胆红素,胆绿素和少量胆固醇以及钙,钠,钾,磷,镁等矿物质和多种微量元素,在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙,此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架,有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮,虫卵和细菌聚集等.

(二)发病机制

本症可能引起的病理变化基本上决定于两个因素:

①梗阻是否完全:视结石的大小和部位而有不同,亦与胆总管括约肌的功能状态有关.

②有无续发感染:常视结石的成因和性质而异,其炎症的范围和严重性亦有甚大差别.

由结石而引起的胆总管阻塞通常是不完全或间歇性的,因结石在胆道内可以移动或滑动;但有时也可造成完全性的急性梗阻,自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小,但所引起的梗阻常呈急性,特别是当结石嵌顿在壶腹部时,可能造成一时性的完全梗阻,相反,如为胆总管原发性结石,因系逐渐长大,后期虽可至巨大的程度,但因胆总管可有相应的代偿性扩张,一般不致引起完全梗阻,有时甚至可以完全没有梗阻症状,这与结石所处的部位有关,若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻,但嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻.