前列腺增生检查

50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现,须要考虑前列腺增生的可能,一般须要做下列检查:

(1)直肠指检:是重要的检查方法,每个前列腺增生病人均需做此项检查.指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质地韧、有弹性,边缘清楚,中间沟变浅或消失,即可做出初步诊断.指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常.

(2)B超:可经腹壁、直肠或尿道途径进行.经腹壁超声检查时膀胱需要充盈,扫描可清晰显示前列腺体积大小,增生腺体是否突入膀胱,还可以测定膀胱残余尿量.经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确,目前已经普遍采用.

(3)尿流率检查:可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度.

(4)前列腺特异性抗原(PSA)测定:对排除前列腺癌,尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分重要.血清PSA正常值为4ng/ml.PSA敏感性高,特异性有限,许多因素都可以影响PSA的测定值,比如前列腺增生也可导致PSA增高,并非PSA升高都是前列腺癌.

(5)放射性核素肾图:有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害.

有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检查,以排除合并有泌尿系统肿瘤的可能.

鉴别诊断

(1)膀胱颈挛缩:也称膀胱颈纤维化.多为慢性炎症所致,发病年龄较轻,多在40-50岁出现排尿不畅症状,但前列腺体积不增大,膀胱镜检查可以确诊.

(2)前列腺癌:前列腺有结节,质地坚硬或血清PSA升高,鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺或组织检查.

(3)尿道狭窄:多有尿道损伤及感染病史,行尿道膀胱造影与尿道镜检查,不难确诊.

(4)神经源性膀胱功能障碍:临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大,为动力性梗阻.病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等.静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水,膀胱常呈“圣诞树"形,尿流动力学检查可以明确诊断.