布氏菌肺炎治疗

一、西医

抗菌治疗:在急性期,为提高疗效,防止耐药,宜联合给药.四环素每天2g,分4 次口服,加链霉素每天1g(老年人750mg),分2次肌注.为减少复发,疗程常需较长.一般3周为1疗程.也有人主张多疗程治疗,即连用2～3个疗程, 每疗程之间间隔5～7天.亦可用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ),成人每天2～3次口服,每次2片,加链霉素每天1g,分2次肌注,或加利福平, 成人每天15mg/kg.晨间顿服,疗程共6周.1986年,WHO推荐选用多西环素(强力霉素)加利福平治疗布氏菌病,疗程为6周.其他抗革兰阴性杆菌 的抗生素如庆大霉素、卡那霉索、氨苄西林(氨苄青霉素)、红霉素、氯霉素等亦有相当疗效.慢性期,抗菌药物仍有效,但四环素疗程应延长至6周以上,链霉素 以4周为宜,在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应,尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用.Ariza等采用氧氟沙星400mg加利福平600mg,口服,每 天1次,持续用药6周,结果显示治疗有效率达97%～100%,1年复发率仅3.2%,除胃部不适占6.5%外,未见其他不良反应,且对患脊椎炎病人也获 成功.由于喹诺酮类药物在胞内浓度较高,对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用.故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一,应列为首 选,并配合其他药物治疗.

菌苗治疗:一般用于慢性期.菌苗疗法的应用方法很多,静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用.其中以静脉法疗效最好. 菌苗疗法近期疗效较好,一般可达72%～75%,但远期疗效较差,一般仅20%～30%.为了减轻菌苗疗法的反应,有人倡用水解素或溶菌素疗法.此乃弱毒 菌经水解或溶解制成.一般反应较轻,但可能引起肝损害,个别病人可出现神经性耳聋.

并发症的治疗:布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处,值得注意.

1、 布氏菌性脑膜炎:治疗时应考虑药物是否易于透过血脑屏障.到目前为止,对革兰阴性杆菌有效的抗生素中,以磺胺、氯霉素及甲氧苄啶(TMP)透过最好.从临 床治疗效果看,亦似以氯霉素合用链霉素效果较好.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)也值得试用,但用量似宜偏大,疗程亦应较长.

2、 布氏菌性心内膜炎:病死率很高,许多药物的联合应用均告失败.包括氯霉素、青霉素、链霉素、磺胺、四环素.仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环 素及利福平,合用主动脉瓣置换人工瓣膜而治愈.本病应用抗生素的时间必须很长,除临床症状消失,栓塞现象消失,血培养多次阴性之外,IgG抗体效价的明显 下降,常揭示病原菌的彻底清除.

其他治疗 包括:①为减轻中毒症状,改善全身状况,加速渗出吸收,故对严重毒血症,胸膜炎,心、脑等重要器官有并发症的患者,在有效的抗生素治疗的同时,短期使用肾 上腺皮质激素.一般给泼尼松(强的松),每天30～40mg,分3～4次口服,连用3～5天.②左旋咪唑或特异性转移因子,可增强机体免疫功能. 　预后:诊断明确后给予药物敏感试验进行治疗,一般预后良好

二、中医

中药治疗:本病急性期多属湿热,治宜清热解毒、利湿活血,可采用解毒活血汤加减慢性期主要表现为气滞血瘀和气虚阴虚,治宜活血化瘀和扶正固本,如表现一般性关节痛者,则可采用独活寄生汤加减.中药与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻.