病毒性食管炎检查

一、检查

1、本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查.利用毛刷细胞学采集标本,在鳞状上皮细胞内找到包涵体,24h可获结果.利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高.病程晚期取材难度大,利用病毒培养可在24～72h获得结果.

2、免疫组化和原位杂交方法可作出诊断.免疫组化染色用福尔吗啉固定,石蜡包埋连续切片,用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法进行;原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行.免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包涵体等均呈强阳性,原位杂交见细胞核阳性.

1、食管吞钡检查 在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征,病变早期呈浅圆或卵圆形,后期溃疡融合形成斑块.但多数患者该项检查往往未见异常.

2、胃镜检查 早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡,数毫米至几十毫米,溃疡间黏膜完好;后期可见溃疡融合,黏膜变脆,呈弥漫性破溃和出血,并可有白色斑块样改变.

二、鉴别

1、食管巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)　食管CMV感染常可伴有其他内脏感染,因此常可在胃、肠黏膜及黏膜下发现CMV.免疫重度抑制而长期存活的患者,CMV常可引起食管溃疡,且易合并HSV、真菌及细菌感染.如果并发念珠菌感染或者胃酸反流,则患者常伴持续性食管疼痛.

2、水痘-带状疱疹病毒感染　水痘-带状疱疹病毒(varicetla-zostervirus,VZV)偶尔可在成年人导致食管的带状疱疹和在儿童导致食管出现水痘,一般能自愈.然而,在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者,VZV可导致坏死性食管炎.食管中既可见到疱疹也可见到融合成片的坏死灶.食管刷取物和活检标本中可见到HSV感染中类似的表现,但免疫组织学检查可将两类感染区分开来.在皮肤无带状疱疹的情况下,VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染.对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防.

3、人类免疫缺陷病毒感染　食管可成为人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus,HIV)感染的原发部位,可出现多个小溃疡.临床表现有发热、腹泻、吞咽疼痛及一过性的皮疹.

4、乳头瘤病毒感染　乳头瘤病毒(papillomavirus)可导致正常人鳞状上皮长出疣和扁平湿疣.乳头瘤病毒感染食管较肛门、会阴部少见,病变为皮肤疣和扁平湿疣的一种翻版.

诊断主要依靠组织病理学和免疫组化检查.食管乳头瘤病毒感染一般不需要进行治疗,如果进行治疗应用干扰素大多有效.大的病变需在内镜下进行摘除.