肛管直肠周围脓肿症状

(一)发病原因

肛腺感染化脓(45%):

约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关,正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间,开口位于肛隐窝,当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症,这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿,肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充,组织疏松,感染时脓肿多发生在这些间隙,其他的病因还包括损伤,异物,直肠炎,皮肤疾病等.

其他(26%):

但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂,血栓性外痔破裂,脱垂性血栓性内痔,内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染,败血症,血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核,溃疡性结肠炎或克罗恩病等.

(二)发病机制

1.病理:肛管直肠周围感染可分为3个阶段:①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③肛瘘形成阶段.

肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿,然后沿联合纤维向各方面蔓延,发生各类脓肿,向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿,有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿,脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿.

2.分类:

(1)按感染病菌分类:

①非特异性肛周脓肿:由大肠埃希杆菌,厌氧菌等混合感染引起.

②特异性感染:临床较为少见,以结核性脓肿为主.

(2)按脓肿部位分类:

①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿,坐骨直肠间隙脓肿,低位马蹄形脓肿等.

②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等.

(3)按脓肿的最后结局分类: Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类:

①非瘘管性脓肿:凡与肛窦,肛腺无关,最终不残留肛瘘者,均属非瘘管性脓肿.

②瘘管性脓肿:即为经肛窦,肛腺感染而致,最后遗留肛瘘者.