过期妊娠检查

一、判断胎盘功能1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查,包括双顶经,胎盘功能分级,羊水量等;5.羊膜镜检查;6.NST,OCT试验等.

二、胎儿电子监护仪检测.

三、B超检测,已成为对孕妇预测其预产期的重要工具,测量内容主要为头臀长(crown-rump length),双顶径,股骨长,在B超测量的时间比较上,以早期妊娠时最为准确;在早期妊娠用头臀长(mm)推算,预产期在±4天内;至16～26周,用双顶径及股骨长推算预产期,其准确性约在±1周内,此后,准确性在±2～3周内.

四、羊膜镜检查.

五、雌激素测定 妊娠晚期,孕妇血和尿中雌激素水平显著升高,至妊娠晚期已为非孕期的1000倍,E3占雌激素总量的90%,因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能,正常情况下,孕妇每天日尿中E3总量应在15mg以上,如24h尿中E3量降至10mg或以下说明胎盘功能减退,但要孕妇收集24h尿量并携带以备检查很为不便,以后又改为E/C比值法(C为肌酐),因肌酐的分泌量是十分恒定的,所以可以采用单次尿以测定雌三醇与肌酐比值,正常情况应>15,如比值<10亦表明胎盘功能减退.

血浆游离E3测定亦有助于判断胎盘功能,其异常表现常在尿中E3改变之前,若血浆游离E3值<4ng/ml时,新生儿娩出时Apgar低评分占多数,虽然唾液中E3浓度为血中E3浓度的1/1000,但其变化与血E3浓度相一致,因唾液携带方便,20世纪80年代中期尚有用放射免疫法测唾液中E3浓度以反映胎盘功能的报告,但无论哪一种E3测定方法,均不如NST及B超可直接反映胎儿情况,目前临床上已少用,不过在过期妊娠中仍有一些单位作血或尿的E3值的测定,在临床上仍然有一定意义.

六、胎盘催乳素(HPL)测定,随胎盘的发育而血浓度升高,至妊娠35周时达到高峰,胎盘一旦娩出,7h后血中已测不出HPL,HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态,在过期妊娠中可用之以了解胎儿情况,但因其变异范围大,且不能反映实时胎儿情况,现在临床上已很少应用.