脐带脱垂病因

异性胎先露(30%):

是发生脐带脱垂的主要原因,据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%),臀先露则每25例中有1例发生(占4%),肩先露发生率更高,每7例中就有1例(占14%),头位,臀位,横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70,可见脐带脱垂与异常先露有密切关系,臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少,枕后位,颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂.

胎头浮动(20%):

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之冲力可使脐带脱出,尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之间常有空隙,且胎头入盆困难,胎膜早破,容易诱发脐带脱垂.

脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)(15%):

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能接时,脐带过长即容易发生脱垂,据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm,脐带长度超过75cm者,发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍.

早产或双胎妊娠(10%):

后者易发生于第2胎儿娩出前,可能均与胎儿过小,胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关.

其他(10%):

如早期破膜,羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂.

发病机制

临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位,横位,骨盆狭窄,头盆不相称以及胎儿较小等,还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长,羊水过多等,脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍,羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出.