妊娠合并甲状旁腺功能减退病因

    (一)发病原因

    甲状旁腺功能减退是很少见的疾病,主要病因有:

    患有自身免疫性疾病(20%):

    如阿狄森(Addison)病,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,卵巢早衰的患者同时合并有甲状旁腺功能减退.

    假性甲状旁腺功能减退(20%):

    即甲状旁腺腺体正常,靶器官对甲状旁腺激素不起反应.

    颈部手术后(10%):

    如甲状腺切除术后,误切除了甲状旁腺;甲状旁腺手术后.

    甲状腺131I照射同时对甲状旁腺造成破坏,照射后致甲状旁腺功能减低.

    特发性甲状旁腺功能减低(家族性或散发性).

    (二)发病机制

    由前述原因造成的甲状旁腺功能减退可分为两类,一类是真性的甲状旁腺功能减退,即甲状旁腺因手术,放射治疗所致功能减退,分泌甲状旁腺激素减少,外周血中甲状旁腺激素水平低下,使患者发生低钙血症,钙在调节神经,肌肉兴奋性中起重要作用,低血钙,高血磷使肌肉兴奋性增高,因而患者发生四肢肌肉痉挛,抽搐,腕足部肌肉抽搐称为手足搐搦症,神经检查时Chvosteksign或Trousseau sign阳性,腱反射亢进,另一类为假性甲状旁腺功能减退,即甲状旁腺腺体正常,靶器官对甲状旁腺激素不起反应.

    甲状旁腺功能减退的妇女,不影响生育能力:

    1.对孕妇的影响: 甲旁减时PTH降低,造成肾脏对25(OH)D3向1,25(OH)2D3的转换受阻,1,25(0H)2D3的主要生理功能是促进肠道吸收钙,而妊娠期母儿需钙量增加,较非孕期增加1倍,严重低血钙可造成妊娠及产褥期原有甲旁减症状加重,孕妇发生严重手足搐搦症,低钙还可造成妊高征的发病率上升,因为钙进入平滑肌细胞后可加速前列腺素的合成,干扰血管收缩剂的增压作用,研究资料提示PTH是血管扩张剂.

    2.对胎儿,新生儿的影响 :本病孕妇出生的婴儿有发生甲状旁腺功能亢进症的报道,其原因是母体血钙低,向胎儿移行的钙减少,胎儿血钙低刺激甲状旁腺呈过度增生,使PTH分泌亢进所致,在出生后1周的新生儿,X线摄片可见锁骨,腕骨,下肢和大腿骨的骨膜下皮质重吸收相及囊状纤维性骨炎,以及大腿骨骨干端缘骨折等,可有胎死宫内及新生儿死亡,未见致胎儿畸形的报道,手术后者大多孕前已获诊断及治疗,新生儿一般均正常.