妊娠合并急性胆囊炎病因

(一)发病原因

胆汁淤积(20%):

90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起,结石可引起胆囊出口梗阻,胆囊内压增高,胆囊壁血运不良,发生缺血性坏死;淤积的胆汁可刺激胆囊壁,引起化学性炎症,如胰液反流,胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎.

细菌感染(30%):

由于胆汁淤积,细菌可繁殖,经血流,淋巴或胆道逆行进入胆囊,引起感染,感染源以革兰阴性杆菌为主,70%为大肠杆菌,其次为葡萄球菌,变形杆菌等.

妊娠的影响(10%):

妊娠期雌,孕激素大量增加,胆囊壁肌层肥厚,胆囊平滑肌松弛,胆囊收缩力下降,胆囊容量增大2倍,胆囊排空延迟,加之胆汁中胆固醇含量增高,胆固醇和胆盐的比例改变,胆汁黏稠度增加易发生胆囊炎;妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎.

急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分,急性胆囊炎由胆道结石梗阻胆囊管引起;胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因.

(二)发病机制

过去因孕妇不宜做X线胆囊检查,故这方面资料较少,现用超声来评估孕妇胆囊动力学,发现孕妇在早期妊娠胆囊虽未增大,但排空率有轻度下降,妊14周后,胆囊空腹容积增大到15～30ml,残余容积亦增加,为2.5～16ml,胆囊排空率明显下降.

妊娠期胆囊的变化可能与激素有关,雌激素降低了胆囊黏膜上皮对钠的调节而使黏膜吸收水分能力下降,势必影响胆囊的浓缩功能,胆囊排空减慢与孕酮增多有关,食物在消化过程中引起胆囊收缩素(cholecystokinin)释放,使胆囊收缩排空,孕酮降低胆囊对胆囊收缩素的反应,同时又抑制胆囊平滑肌收缩而使胆囊排空缓慢.

妊娠对胆汁成分和分泌也有影响,胆汁酸盐,磷脂和胆固醇是胆汁的重要化学成分并保持一定的比例,使形成一种胶态溶液,这种比例的改变,特别是胆汁酸,磷脂的减少或胆固醇增多,均可使胆固醇从过饱和的胆汁中结晶,沉淀而形成结石,孕妇到妊中,末期胆汁中胆固醇的分泌增加,胆固醇饱和度增高,同时从早妊开始胆汁酸池容积增加,胆汁酸中鹅去氧胆酸的比例下降而胆酸比例上升,继之与胆酸合成率增加相反,鹅去氧胆酸与去氧胆酸下降,这种比例改变影响了胆固醇在胶态溶液中的溶解度,使胆固醇易析出结晶,加上孕酮降低胆囊收缩力,使胆囊排空时间延长,残余容积增多,为胆石形成与细菌繁殖创造条件而易致胆道感染.