妊娠高血压综合征检查

1.血常规 可有贫血,血液浓缩,血小板减少等情况.

(1)Hb<110g/L,RBC<3.5×1012/L为贫血.

(2)血细胞比容(HCT)>35%可能有血浓缩情况,结合尿比重>1.02,血液流变学中全血黏度>3.6,血浆黏度>1.6,考虑为血液浓缩.

(3)血小板计数:动态观察血小板计数情况,一般以<100×109/L为血小板减少.

(4)凝血功能检查:纤维蛋白原减少(<1.6g/L,为凝血因子消耗);凝血酶原时间较正常延长;抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)下降[正常值为(37.74±9.35)mg/dl];纤维蛋白降解产物(FDP)升高.

2.肝功能检查 肝细胞缺血,缺氧,使得肝细胞的通透性增强,线粒体释放出转氨酶(ALT),使血液中转氨酶呈轻,中度升高,胆红素多在正常范围内,有微血管内溶血时胆红素可升高,血浆蛋白降低,白蛋白与球蛋白倒置.

3.肾功能检查

(1)血尿酸水平:肝脏破坏尿酸及肾脏排泄尿酸的功能下降,使血液中尿酸水平升高,其增高程度与病情呈正相关,是一个极为敏感的指标.

(2)尿素氮及肌酐:重度妊高征时尿素氮与肌酐水平均增高.

(3)β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG):β2-MG是一种小分子的蛋白质,其分子量仅为11800,存在于有核细胞的表面,可随时产生与剥脱,是细胞膜上完整组织相容性抗原的一部分,除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外,其他细胞均含有β2-MG,主要由淋巴细胞产生,当细胞处于最旺盛的生理状态时,产生β2-MG最快,在人体内β2-MG的浓度相当恒定,容易通过肾小球滤过膜,约99.9%,由近曲小管吸收,几乎全部在肾脏进行分解,代谢,不会以原形重吸收入血,如肾小管损伤重吸收障碍,β2-MG从尿中排出明显升高,随着妊高征病情加剧,血清β2-MG升高明显,故测定血清中β2-MG可早期发现肾功能受损,血清值>2.5mg/L时,表示肾小球滤过障碍.

4.脂代谢检查 妊高征常伴有脂代谢紊乱,三酰甘油 (T)升高,胆固醇(C)/T比值<1,高密度脂蛋白(HDL)较正常孕妇低,而低密度脂蛋白(LDL)升高.

5.电解质检查 重度妊高征患者,常伴有电解质紊乱,有酸中毒存在时,可以出现高血钾.

6.尿液检查 定性与定量测定尿蛋白均可以反映病情,一般取清洁的中段尿检查,注意尿比重,尿蛋白及镜检情况,如果镜检出现较多红细胞管型,则预示肾脏功能可能受损,24h尿蛋白定量≥0.5g提示病情严重,应及时处理.

其他辅助检查:

1.心电图检查 了解心脏受损情况,是否存在高血钾或低血钾现象,重度妊高征患者可有心肌缺血表现.

2.超声心动图 了解心脏功能情况,重度妊高征患者超声心动图可显示心脏扩大,心肌肥厚,心包积液,有时可有左心室射血分数下降.

3.CT或磁共振检查 孕妇一般不做CT检查,有报告在子痫前期患者中20%有脑缺血和水肿表现,子痫患者有50%脑缺血,水肿或脑梗死情况,一般认为CT的放射量对晚期妊娠胎儿无影响,磁共振的成像更为清晰,对母,胎影响较小,但价格较贵.

4.胎儿,胎盘功能检查 重度妊高征患者胎盘缺血,缺氧,导致胎儿宫内生长受限,严重者甚至胎死宫内,因此应及时了解胎儿,胎盘功能及胎儿成熟度,以便正确处理,可以通过检测血液24h尿雌三醇(E3)水平,胎盘生乳素(HPL),妊娠特异性β-糖蛋白(SP1),胎儿成熟度测定(如:羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比值,L/S),磷脂酰甘油(PG),板层小体,NST,OGT/CST,胎儿生物物理评分(BPS),以及孕妇的自我监测胎动,胎心,了解胎儿生长发育情况,确定终止妊娠的时机.