臀先露病因

羊水过多(30%):

胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多,经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露.正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2～4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800～1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多.

子宫畸形(25%):

胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫,双角子宫等),胎儿畸形(如脑积水等),胎及羊水过少等,容易发生臀先露.子宫畸形(uterine malformation),又称子宫发育异常,是一种先天性疾患,也是生殖器官畸形中最常见的一种.有些子宫畸形患者可无任何自觉症状,月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现,以至终身不被发现,或于体检时偶被发现.

狭窄骨盆(20%):

胎头衔接受阻狭窄骨盆,前置胎盘,肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露.

在胎体各部中,胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小,头先露时,胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出,而臀先露时则不同,较小且软的臀部先娩出,最大的胎头却最后娩出,为适应产道的条件,胎臀,胎肩,胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出,故需要掌握胎臀,胎肩及胎头3部分的分娩机制:

1、胎臀娩出临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,骶骨位于右前方,胎臀逐渐下降,前髋下降稍快故位置较低,抵达骨盆底遇到阻力后,前髋向母体右侧行45°内旋转,使前髋位于耻骨联合后方,此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,胎体侧屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出,随即胎体稍伸直,使前髋从耻骨弓下娩出,继之双腿双足娩出,当胎臀及两下肢娩出后,胎体行外旋转,使胎背转向前方或右前方.

2、胎肩娩出当胎本行外旋转的同时,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上,并沿此径线逐渐下降,当双肩达骨盆底时,前肩向右旋转45°转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出,继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.

3、胎头娩出当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径线逐渐下降,同时胎头俯屈,当枕骨达骨盆底时,胎头向母体左前方旋转45°,使枕骨朝向耻骨联合,胎头继续下降,当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时,以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出.