消化性溃疡并发症

一、并发病症

一、大量出血 是本病最常见并发症,其发生率约占本病患者的20%～25%,也是上消化道出血的最常见原因.并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃疡者更为多见.并发出血者,其消化性溃疡病史大多在一年以内,但一次出血后,就易发生第二次或更多次出血.尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状.

消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量.如十二指肠后壁溃疡,常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血;而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻,故较少发生大量出血.溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血,一般只致小量而暂时出血.消化性溃疡出血速度快而量多者,则表现为呕血及黑粪;如出血量少,出血速度慢而持久,则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性.十二指肠溃疡出血,黑粪比呕血多见,而胃溃疡出血,两者发生机会相仿.短时间内的大量出血,可因血容量的锐减而致头昏、眼花、无力、口渴、心悸、心动过速、血压下降、昏厥,甚至休克.消化性溃疡并发出血前,常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重.出血后则可因充血减轻,以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用,腹痛随之缓解.

根据消化性溃疡病史和出血的临床表现,诊断一般不难确立.对临床表现不典型而诊断困难者,应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查,其确诊率可达90%以上,从而使患者得到及时诊断和治疗.

二、穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔.后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时,称亚急性穿孔.

急性穿孔时,由于十二指肠或胃内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎,临床上突然出现剧烈腹痛.腹痛常起始于右上腹或中上腹,持续而较快蔓延至脐周,以至全腹.因胃肠漏出物刺激膈肌,故疼痛可放射至一侧肩部(大多为右侧).如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时,可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔.腹痛可因翻身、咳嗽等动作而加剧,故病人常卧床,两腿卷曲而不愿移动.腹痛时常伴恶心和呕吐.病人多烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速.如穿孔发生于饱餐后,胃内容物漏出较多,则致腹肌高度强直,并有满腹压痛和反跳痛;如漏出量较少,则腹肌强直、压痛及反跳痛可局限于中上腹附近.肠鸣音减低或消失.肝浊音界缩小或消失,表示有气腹存在.如胃肠内容物流达盆腔,直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛.周围血白细胞总数和中性粒细胞增多.腹部X线透视多可发现膈下有游离气体,从而可证实胃肠穿孔的存在;但无隔下游离气体并不能排出穿孔存在.严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时,血清淀粉酶亦可增高,但一般不超过正常值的5倍.

亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈,可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象,并于短期内即可见好转.

三、幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡.其发生原因通常是由于溃疡活动期,溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛.此类幽门梗阻属暂时性,可随溃疡好转而消失;内科治疗有效,故称之功能性或内科性幽门梗阻.反之,由溃疡愈合,瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者,则属持久性,非经外科手术而不能自动缓解,称之器质性和外科性幽门梗阻.由于胃潴留,病人可感上腹饱胀不适,并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状,尤以饭后为甚.呕吐是幽门梗阻的主要症状,多于餐后30～60分钟后发生.呕吐次数不多,约每隔1～2天一次.一次呕吐量可超过1L,内含发酵宿食.病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻.但不一定有腹痛,如有腹痛则较多发生于清晨,且无节律性.因多次反复大量呕吐,H+和K+大量丢失,可致代谢性碱中毒,并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安,甚至发生手足搐搦症.空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音,是幽门梗阻的特征性体征.

四、癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题.一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变.