散光症状

一、症状

散光眼的两个主要症状是视力降低和视觉疲劳.如果你是一个正视眼,用一个-2.0DC的镜片,把镜片的轴垂直放在眼前,就成为+2.0DC×90ordm;的顺规的单纯性远视散光.所有垂直方向进入眼球的光仍在视网膜上聚焦,所有水平方向进入眼球的光在视网膜的后面聚焦.戴着上面的散光镜片,去看放在眼前的两个黑点,就将两个黑点看成是两边有很模糊尾巴的两个淡黑点.由于任何一条线都是由无穷个点所组成.如把一条线段竖着放在眼前,则所看到的是由很多两头带尾巴的灰点互相横向排列所组成的、一条边缘非常模糊但线段两端比较整齐的灰线条.由于每个像点都变模糊,所以色调要较实物淡些.

再举例说明调节与散光的关系.在正视眼的右眼前加上-2.0DC×90ordm;的镜片,同时让左眼注视50cm处的小视标.这时右眼就将散光表的竖线看清楚,横线变模糊.这是因为左眼为了看清楚近目标,使用了+2.0D的调节,右眼也不自主地调节至+2.0D.由于右眼加了-2.0DC的镜片,成为+2.0DC×90ordm;的顺规的单纯性远视散光.当左眼看近时,右眼的不自主性调节便使右眼形成-2.0D的假性近视,中和了上述的人工远视散光,成为-2.0DC×180ordm;顺规单纯性近视散光.其中成为正圆形的称之为最小弥散环.如果最小弥散环恰好落在视网膜上,散光眼所成的像,就和远视和近视看物的情况一样,即两条焦线合成一个模糊不清的焦斑.

散光眼在未矫正之前,最小弥散环处的视力可能是最好的.由于一个物体的轮廓是由极为复杂的竖线和横线条所组成,散光眼在未矫正之前,为了要看清外界物体,可能根据组成物体轮廓的主要线条,有时选择前焦线,有时选择后焦线,有时选择最小弥散圈,作为调焦的依据.如果两个子午线上的焦线距视网膜不等时,一般选择接近于正视的那条子午线来聚焦.如果两个子午线上的屈光缺陷相等时,几乎常规性地选择垂直子午线作为聚焦目标.然而这种选择仅可能适合远视散光及混合散光者.如果印刷品或外界物体垂直的线条不清楚,辨认目标就更感困难.这就是散光眼所以视力降低和容易产生视觉疲劳的原因.

散光眼的视力降低随着散光度而改变.总的来说,相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同,但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些.低度散光经过矫正后,可以达到正常视力标准,但高度散光者常常得不到好的矫正效果.特别是长大成人才配戴眼镜的病例,更难得到满意的矫正视力.散光眼的视力降低,在最高子午线上表现更为明显.高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视(amblyopia ex anopsia),弱视形成后具有发生斜视的倾向.由于高度远视和高度远视散光眼,无论看远还是看近,都不清楚,因而视力得不到锻炼,易于发生弱视(amblyopia).近视或近视散光眼,虽然远视力很差,但近视力正常或接近于正常,在日常生活和工作中经常不断地使用近视力,为视近功能提供了锻炼机会,所以近视眼很少发生废用性弱视.

近视散光和远视散光(尤其是复性的)的视力变化规律,基本上和近视、远视者相近似.应当着重指出的是,混合性散光的视力变化,尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者,常常表现为远视力及近视力均降低.这类病例可能除了视力降低外,没有任何其他眼内外病变发现,即使用试镜片做主观验光,也难以摸索到可靠线索,只有用检影法才可得到肯定的诊断.根据检影结果再做主观验光,可能使视力有明显提高.但混合散光常常合并着不同程度的弱视,即使检影结果很准确,也难使每个病例的视力都能提高到正常范围.

规则散光眼对于一个方向的物像聚焦清晰,对于另一个方向(与前者成垂直)成像则最模糊,因而采用散光表(astigmatic chart or dial)来检查散光是有用处的.其中近视散光者,看散光表上线条的清楚与模糊方向常是固定的;而远视散光者,由于调节因素的参与,不断改变落在视网膜上散光光束的切面,故看散光表时线条清楚与模糊方向总在变化.检查时需注意去除调节干扰.假若散光轴是倾斜的,患者的头常常偏向一侧使之减少物像变形,这种习惯在幼儿时期可以发展成为斜颈.散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙,企图遮住一条子午线的光,使物体看得清楚些.特别是轻度的散光,可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力,但这种不断加强的精神紧张和努力,易引起视觉疲劳和视觉干扰症状.

由上所述不难理解,明显的自觉症状往往发生于视力比较好的病例.如果散光缺陷增大,以致任何主观努力都无法解决时,只表现为比较明显的视力下降,其他的视觉干扰症状反而不明显,或者根本不会发生.

一般地说,轻度散光无视力降低或主觉干扰症状,可以看作是生理性的,不予处理.

通过上述的多种检查和测量方法,对于散光的诊断并不困难.