膀胱结核检查

一、检查

尿液检查:尿常规可见较多脓细胞、红细胞.炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多.尿液检查找抗酸杆菌常阳性,聚合酶链反应(PCR)技术可提高检查阳性率且快速.

1、膀胱镜检查 见膀胱黏膜充血、水肿；结核结节或溃疡形成；并可见膀胱容量变小,活检可证实为结核.

2、膀胱造影 炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张.必要时可用鞍麻作鉴别:炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大.

3、结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛,腹穿可见黄色尿液,膀胱造影有助于诊断.

4、晚期有贫血、水肿、肾功能不全等表现,IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小.

5、CT检查 近年来,CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断,其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感,还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶.晚期肾脏病变均可显示肾积水,肾萎缩和肾钙化.

1、几种新的诊断方法

(1)放射性核素检查对肾结核的诊断也有一定价值.Kozia用间接放射性核素药物造影法观察结核患者血管状况,以决定治疗方案及判断治疗效果.

(2)Mochalova报道了一种诊断肾结核的新方法 :先在患者皮下注射结核菌素50U,24h及72h分别测定肾脏的特异性酶转脒基酶,若其活性增加2倍或2倍以上,即可诊断为肾结核.

(3)对结核诊断的研究正着重于血清学检测方法,如抗PPD-IgG的检测,Slatkin等也充分肯定了该方法的诊断价值,但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率.即使被公认为比较敏感的酶联法和放免法的检测,其阳性率亦仅为70%～80%,特异性为97.5%,正确性为75%左右.

(4)目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术,包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反应.最大优点是高敏感、高特异性和快速,还能检出低活力的结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌.该技术尚处于初级研究阶段,有待于进一步完善与推广.

二、鉴别

1、慢性膀胱炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿.但尿频的程度较膀胱结核者轻,IVU表现也基本正常,无肾积水和肾脏破坏性病变,中段尿细菌培养阳性,而且无抗酸杆菌生长,经抗菌治疗后症状可缓解.

2、尿道综合征 主要见于女性,也常表现为尿频、尿急、尿痛.多伴有下腹部和耻骨上疼痛,尿中无白细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变.

3、尿道炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛.严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿.尿中可有白细胞,但无抗酸杆菌生长,用抗生素治疗效果明显,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变.

4、间质性膀胱炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显.尿常规检查多数正常,极少脓细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变.可与之鉴别.

5、腺性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变,膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断.