酒精肝检查

实验室检查

1.血象:可有贫血,肝硬化时常有白细胞及血小板减少.

2.谷草转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT),在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高,但AST增高明显,ALT增高不明显,AST/ALT之比大于2时,对前述两病有诊断意义.

3.γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP),分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中,酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏.

4.氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高.

5.靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标.

6.血清内特异性,酒精性透明小体,抗原抗体阳性,重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性,抗体仍短时间阳性,若抗原抗体阳性表明病情进展,血清IgA升高,并有低锌血症,高锌尿症,故肝病时肾锌清除率有助病因诊断.

7.血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断,白蛋白降低,球蛋白增高,凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断

影像学检查

1.B型超声检查

(1)脂肪肝:显示肝体积增大,实质出现均匀一致的细小回声,并有细小光点密集,声束衰减增强的“明亮肝".

(2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大,肝实质回声增强,尾叶相对增大,脾静脉及门静脉直径明显超过正常(前者正常1.0cm,后者为1.5cm).

2.CT检查

(1)脂肪肝:其特点为全肝,肝叶或局部密度低于脾脏的改变,增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化,与脂肪肝区的低密度对比更明显.

(2)肝硬化:其特点为肝裂增宽,肝叶各叶比例失调,尾叶相对增大,肝有变形,脾增大,大于5个肋单元.

3.肝活组织检查

可确定有无脂肪肝,酒精性肝炎,肝硬化,并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别.

(1)脂肪肝:肝病变的主体约1/3以上肝小叶(全部肝细胞1/3以上)脂肪化可确诊.

(2)酒精性肝炎:其组织特点有酒精性透明小体(Mallory小体),伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死;肝细胞的气球样变.

(3)酒精性肝硬化:典型的肝硬化呈小结节性,结节内不含有汇管区和中央静脉,结节的大小相似,并被纤维隔所包围,结节直径常小于3mm,一般不超过1cm,随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化.