髌股关节软骨损伤症状

一、症状

1、一般症状 最主要的症状为髌后疼痛,在活动或半蹲位出现,初期为酸乏不适,以后发展为持续或进行性的酸痛.往往在开始活动时疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重.这种疼痛有时很有特色,往往被描述为龋齿样酸痛.在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显.经常有膝盖打软,差一点跌倒的主诉.有时有关节交锁症状.

2、体征 体征方面,主要有以下特点:

(1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%.

(2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤,同时股四头肌收缩,髌下出现酸痛为阳性.

(3)单腿半蹲试验:多为阳性,该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一.曲绵域报告此征阳性率达100%,陈世益报告达93%以上.

(4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著.

(5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断.当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出.关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液.

(6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛.

(7)髌后捻发音:髌骨软骨软化剥脱之后,髌软骨面不平整,膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音.这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现,多次重复不变,为粗糙不平的软骨摩擦所致.捻发音出现的机会不多,但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义.

主要依据以下特点:

1、临床特点 患者活动时主诉髌后酸痛,上下楼或半蹲时疼痛加重等症状,结合体征,如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等,可大致诊断为本病.

二、影像学检查

(1)X线所见:摄普通X线平片对诊断无太大意义.但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等.膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨.

(2)MRI检查:可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区.

3、最后确诊依据 确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查.