尿道综合征治疗

一、西医

1、一般治疗 休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等.

2、行为治疗 包括心理治疗及生物反馈治疗.医生需与患者进行耐心的交谈,使患者对疾病能有正确的认识,并积极配合治疗.

膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容,通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,重建正常的排尿功能,从而缓解或消除尿频及尿急症状.具体方法是白天鼓励多饮水,进行其他劳作或休闲活动,分散对尿意的注意力.主动控制排尿时间,逐渐延长排尿间隔时间,适量配合有关药物治疗.

1、药物治疗

(1)α-受体阻滞药:如萘哌地尔25mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d,或坦洛新(哈乐)0.2mg,1次/d或2次/d口服.

(2)解痉镇痛药:抗胆碱类药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(氢溴酸山莨菪碱)；或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵；毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等.

(3)镁离子口服液:可以提高细胞外液镁离子的浓度,降低逼尿肌的兴奋性,使之处于舒张状态,提高膀胱的顺应性.

(4)镇静及抗抑郁药；如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg,3次/d或氟西汀(百忧解)20mg,2次/d或3次/d,有抗焦虑、抗抑郁的协同作用.

(5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物:2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉.正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml,保留30min.灌注后膀胱容量增加,有局部烧灼痛副作用,疗效好,维持时间长,可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段.有研究表明,人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经,应用辣椒辣素阻断传入神经后,94%的患者症状得到改善甚至消失.而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍,所需灌注浓度小,具有同样治疗效果,无辣椒辣素的副作用,似乎更值得应用.

(6)抗生素:感染仍可能是本症的基本因素,故仍主张在发作时,适当选用抗生素治疗,但应避免长时间应用.

(7)局部封闭治疗:常用封闭药物如庆大霉素8万U,地塞米松5 mg加入2%普鲁卡因6ml.可用于膀胱颈及近端尿道封闭,膀胱三角区封闭.

(8)雌激素:用于雌激素水平低下者,分全身用药和局部用药.常用尼尔雌醇2mg,每半月或1月1次；或己烯雌酚0.5mg,1次/d,连用3周,停药1周,酌情重复1疗程；或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片；或己烯雌酚霜剂,外阴或阴道局部应用等.

2、外科治疗

(1)尿道扩张:适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻,在尿道黏膜麻醉下施行,每周1次,尿道扩张器号码应逐渐增大至F36～F42,多数患者症状得到改善.

(2)尿道松解术(Richardson术):尿道狭窄经扩张术无效者,可在局麻下行此术,待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张.手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索,可降低尿道阻力.

(3)尿道口、处女膜变异矫治:

①小阴唇融合:小阴唇分离术.

②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术；处女膜伞应予切除.

③尿道处女膜融合型:有多种手术方式,如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等.前两种术式设计似乎更合理,效果也较好.适应证:症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗；经各种治疗无效者,尽管症状与性生活关系不大,但也可以考虑手术治疗.婚后未育者暂不宜手术治疗,以免日后因分娩创伤而影响手术效果.手术要求达到尿道口和远端尿道平滑,延长尿道口-阴道口间距(1cm以上),效果较好,且性生活满意度提高.

二、中医

中医认为尿道综合征的外因以湿热为主,内因为肾虚,病久邪气未尽,正气已伤,为虚实夹杂,病位在膀胱,归类于中医的淋症范畴.一般辨证分型如下.

1、肝气郁结型 尿频、尿急、尿痛,少腹满痛,舌质带青,脉沉弦.治宜疏肝解郁,利气疏导.方药:柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、茯苓各10克,冬葵子、王不留行各15克,甘草6克.

辨证加减:①失眠多梦者,加酸枣仁、柏子仁.②头痛头晕者,加钩藤、菊花.③面红耳赤、心烦易怒者,加丹皮、栀子、生地、黄连、龙胆草.④溺时尿道灼痛者,加生地、木通、竹叶.

2、气阴两虚型 尿频、尿急、尿痛,小便不适,伴有自汗盗汗,气短声怯,倦怠无力,食欲不振,舌质光红,苔薄或剥,脉细数无力.治宜益气健脾,滋阴清热,分清泌浊.方药:生黄芪、车前草各30克,石莲子(去心)、冬葵子各15克,人参、茯苓、白术、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮各10克,甘草6克.

辨证加减:①失眠多梦,腰膝酸软者,加黄柏、知母、山茱萸.②头晕耳鸣较重者,加栀子、女贞子、菟丝子、山茱萸.③尿频但尿少而灼痛者,加生地、木通、竹叶.

3、心肾不交型 尿频、尿急、尿痛、小便不适,伴有心悸易惊,失眠多梦,腰膝酸软,舌尖红,脉细弱者.治宜滋阴降火,交通心肾.处方:熟地30克,山茱萸、山药、茯神各15克,丹皮、泽泻各10克,黄连6克,肉桂3克(研末分吞).

辨证加减:①心经火盛者加黄芩、生地、玄参、麦门冬、朱砂等.②心阴不足者,加天冬、麦门、玄参、鸡子黄1枚.③失眠严重者,加酸枣仁、龙眼肉、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎等.

泌尿系感染的中药方剂

方案一

中药:黄芪30g,党参15g,甘草5g,白术12g,升麻、柴胡各6g,陈皮、当归各10g.尿频、尿急、尿痛明显,伴发热者加金银花、连翘、蒲公英各15g、伴血尿者加大小蓟、蒲公英各15g.伴小便混浊不清者加川萆薢、泽泻各10g,伴午后低热、口渴等气阴两虚者加生地12g,黄柏、知母各10g.

用药指南:本方法适用反复发作的复杂性尿路感染.其临床表现常见中医的“中气下陷”而尿频、尿急、尿痛等症不明显,选用补中益气场结合氟哌酸既能提高机体免疫力,又能有效地控制感染.

方案二

中药:车前子、泽泻、石苇、黄柏、茜草各15g,生地、地丁各20g,鱼腥草30g,体温正常后去黄柏、生地、茜草,加茯苓20g,桑螵蛸15g.肾阳虚加续断、黄芪各20g,肾阴虚加枸杞子、天冬各15g.每日一剂水煎分二次服,一月为一个疗程.

以上药物用至尿路刺激症状消失后停药.