肝肿瘤检查

1.甲胎蛋白(AFP)检测

AFP对肝细胞其准确率达90%左右,其临床价值有:

(1)早期诊断:能够诊断亚临床病灶,可在症状出现8个月前左右做出诊断.

(2)鉴别诊断:因89%肝细胞癌病人血清中AFP大于20ng/ml,因此甲胎蛋白低于此值又无其他肝癌证据者,可排除肝癌.

(3)有助于反映病情好转与恶化,AFP上升者表示恶化,下降者如临床也改善则病情好转.

(4)有助于判断手术切除的彻底以及预示复发与否,术后AFP下降至正常值者示切除彻底,降而复升者提示复发,也可在复发症状出现前6～12个月做出预报.

(5)有助于对各种治疗方法做出评价,治疗后AFP转阴率越高,其效果越好.

AFP假阳性,并非所有AFP阳性的病人都患有肝癌,AFP假阳性主要见于肝炎,肝硬化,两者占假阳性病例的80%,此外还有生殖腺胚胎癌,消化道癌,病理性妊娠,肝血管内皮瘤,恶性肝纤维组织瘤等,AFP阴性病人的诊断,AFP阴性不能除外肝癌诊断时,可进行酶学检查,其中较有临床意义的是:α1抗胰蛋白酶(AAT),γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT),癌胚抗原(CEA),碱性磷酸酶(AKP)等,这些血清学的化验结果在肝病病人都有可能上升,但都不是特异性.

2.肝穿刺活组织检查

对诊断基本明确的可以不做肝穿刺检查,因为肝脏穿刺有一定的并发症,最常见为出血,另外肝穿刺时穿刺针会穿过门静脉或肝静脉及胆道,此种情况就有可能会有癌细胞被带到血管内,引起转移.

3.B超

可显示大于1cm的肿瘤,诊断正确率为90%,可显示肿瘤大小,部位形态,数量,肝胆管,门静脉,脾脏,腹腔淋巴结等,同时对有无肝硬化,脾大腹水也可做出诊断.

4.CT

对肝癌的诊断准确率为93%,最小分辨显示为1.5cm,其优点是可直接观察肿瘤的大小,位置和肝静脉门静脉的关系,并可诊断门静脉或肝静脉有无癌栓.

5.血管造影

肝动脉造影可了解病变的血运情况以判断手术的可能性及指征,可显示1.5cm左右的肿瘤,是目前影像学诊断方法中,分辨力最高的一种,同时对鉴别肝血管瘤有重要的意义,在明确诊断的同时,还可了解肝动脉有无变异现象,对肝切除手术有很重要的帮助,如果为中晚期肝癌,不能手术治疗时,可给以栓塞和(或)化疗.

6.MRI和CT相比

基本一致,但对一些难以鉴别的肝肿块有帮助.

7.放射性核素扫描

对难以和血管瘤相鉴别的病人可运用血流扫描加以鉴别,因放射扫描的分辨力低,一般很少用来做肝癌的诊断方法.

8.腹腔镜

在难以确诊的病人可考虑用腹腔镜检查,直接观察肝脏,肝表面肿物及腹腔内的情况.

9.X线检查

X线透视下可见右膈升高,运动受限或限局性隆起,30%病例在X线平片中可见肿瘤内有钙化影,约10%病例诊断时有肺转移瘤.