肛裂治疗

(一)治疗

原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合.具体措施如下:

1.保持大便通畅 口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生.

2.局部坐浴 排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁.

3.肛管扩张 适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者.优点是操作简便,不需要特殊器械,疗效迅速,术后只需每天坐浴即可.方法:局麻后,病人取侧卧位,先以2示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入二中指,维持扩张5min(图5).在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题.肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛.扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合.但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁,且复发率较高.

4.硝酸甘油油膏局部应用 Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处,2次/d,共4～6周.结果发现用药20min后肛管最大静息压从122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O,相当于一次性“化学性括约肌切开术".治疗39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周内治愈;排便疼痛在2周内消失;复发5例,其中4例经再次用药后痊愈;无1例发生肛门失禁,但有8例治疗中有轻度疼痛.本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法,但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究.

5.肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用.Jost用该药治疗12例慢性肛裂,在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml).8例在注射后第1天疼痛即消失,第5天测压示最大随意挤压压力下降,第3月10例创口愈合.在以后治疗的50例中有3例肛门失禁,5例女病人发生肛周血栓形成,而男性无此并发症.此法疗效尚有待进一步总结.

6.手术疗法 对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗.

(1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌(图6).该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢.

(2)内括约肌切断术:内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂.一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁.方法有以下3种.

肛裂中医治疗方法

中医对肛裂的治疗,不仅在手术技术方面有许多独创,而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验.

(1)燥火便结:一般症见大便坚硬燥结,排粪时肛门剧烈疼痛,便后略有缓解,尔后可持续疼痛数小时,甚则整日疼痛不减,便时鲜血随之而下,多呈点滴 状.常因大便燥结痛苦,而不敢正常进食,伴有心烦意乱,口苦咽干,舌苔黄燥,脉数.证属:燥火郁结,结于肠道.治法:宜清热泻火,润肠通便.方用:栀子金 花丸,或以此方加减使用.外用祛毒汤熏洗,敷生肌玉红膏于伤口.

(2)湿热蕴结:便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,或可带有脓血,苔黄厚腻.证属:湿热下注,蕴结于肛.治法:清化湿热,润肠通便.方用:黄连汤加减内服. 外用四黄膏敷肛裂处. 或回肛散

(3)血虚肠燥:便时肛门疼痛,流血,大便秘结,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,午后潮热,舌红少苔,脉细数.证属:血虚肠燥,结而化火.治法:凉血养血,润燥通便.方用:麻仁润肠丸,或用济川煎即可.