厥证治疗

治疗原则

厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所不同.

实证:开窍、化痰、辟秽而醒神.开窍法是救治急症的独特疗法之一,适用于邪实窍闭之神昏证,以辛香走窜的药物为主,具有通关开窍的作用.主要是通过开泄痰浊闭阻,温通.辟秽化浊,宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的.在剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类药物,宜吞服、鼻饲、注射.本法系急救治标之法,苏醒后应按病情辨证治疗.

虚证:益气、回阳、救逆而醒神.适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏证.主要是通过补益元气、回阳救逆而提高气的统摄能力.对于失血过急过多者,还应配合止血、输血,以挽其危.由于气血亏虚,故不可妄用辛香开窍之晶.

分证论治

[气厥]

实证

症状:由情志异常、精神刺激而发作,突然昏倒,不知人事,或四肢厥冷,呼吸气粗,口噤拳握,舌苔薄白,脉伏或沉弦.

治法:开窍,顺气,解郁.

方药:通关散、五磨饮子.

本证因肝气不舒,气机逆乱而厥.“急则治其标”,应先以搐鼻取嚏,通关开窍,急救催醒.通关散以皂角辛温开窍,细辛走窜宣散,合用以通诸窍.五磨饮子以沉香、乌药降气调肝,槟榔、枳实、木香行气破滞.可再加檀香、丁香、藿香等以理气宽胸.

若肝阳偏亢,头晕而痛,面赤燥热者,可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳;若兼有痰热,症见喉中痰鸣,痰涌气塞者,可加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热;若醒后哭笑无常,睡眠不宁者,可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志.

由于导致本证发作者有明显的情志精神因素,且部分患者有类似既往病史,因此平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散之类,理气解郁,调和肝脾.

虚证

症状:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素,发作时眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌淡,脉沉细微.

治法:补气,回阳,醒神.

方药:生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮.

本证临床较为多见,尤以体弱的年青女性易于发生.首先急用生脉注射液或参附青注射液静脉推注或滴注,以补气摄津醒神.亦可用四味回阳饮加味,方中用人参大补元气,附子、炮姜温里回阳,甘草调中缓急,共奏补气温阳之效.若汗出多者,加黄芪、白术、煅龙牡,加强益气功效,更能固涩止汗;若心悸不宁者,加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神;若纳谷不香,食欲不振者,加白术、茯苓、陈皮健脾和胃.

本证亦有反复发作的倾向,平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物,健脾和中,益气养血.另可加用甘麦大枣汤养心宁神,甘润缓急.

[血厥]

实证

症状:多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不知人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌黯红,脉弦有力.

治法:开窍,活血,顺气,降逆.

方药:清开灵注射液、通瘀煎.

本证气血并逆于上,清窍壅塞,先用清开灵注射液静脉推注或滴注,以开其闭;然后用通瘀煎,方中以当归尾、红花、山楂活血散瘀,乌药、青皮、木香、香附等顺气开郁,泽泻性下行而泻,引气血而下.另外可加用石决明、钩藤、牛膝平肝潜阳.若急躁易怒,肝热者加菊花、丹皮、龙胆草;若兼见阴虚不足,眩晕头痛者,加生地、枸杞、珍珠母.

虚证

症状:因失血过多而发,突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,自汗肢冷,目陷口张,呼吸微弱,舌质淡,脉芤或细数无力.

治法:补养气血.

方药:急用独参汤灌服,继服人参养营汤.

独参汤即重用一味人参,大补元气,所谓“有形之血不能速生,无形之气所当急固”.

亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注.同时对急性失血过多者,应及时止血并采取输血措施.缓解后继用人参养营汤补养气血,方中以人参、黄芪为主益气,佐当归、熟地养血,白芍、五味子敛阴,白术、茯苓、远志、甘草健脾安神,肉桂温养气血,生姜大枣和中补益,陈皮行气.若自汗肤冷,呼吸微弱者,加附子、干姜温阳;若口干少津者,加麦冬、玉竹、沙参养阴;心悸少寐者,加龙眼肉、酸枣仁养心安神.

[痰厥]

症状:素有咳喘宿痰,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗,舌苔白腻,脉沉滑.

治法:行气豁痰.

方药:导痰汤.

本方以二陈汤加枳实、胆南星而成.方中用陈皮、枳实理气降逆,半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰.可加苏子、白芥子化痰降气.若痰湿化热,口干便秘,舌苔黄腻,脉滑数者,加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火.

[暑厥]

症状:发于暑热夏季,面红身热,突然昏仆,甚至谵妄,眩晕头痛,舌红干,脉洪数.

治法:清暑益气,开窍醒神.

方药:清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤.

首先将患者迅速移至阴凉通风之处,吸氧,输液,采取有效措施降温.用清开灵注射液静脉推注或滴注,灌服万氏牛黄清心丸或紫雪丹以开窍醒神.继而服用白虎加人参汤或清暑益气汤.前者用人参益气保津,白虎汤清热解暑;后者用西洋参生津益气,麦冬、知母滋阴清热,黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清解暑热.

此外,还有食厥,由暴饮多食,复遇恼怒而发,不过临床上比较少见.食后突然昏厥,气息窒塞,脘腹胀满,舌苔厚腻,脉滑实,治当和中消导.食后不久而发厥,先用盐汤探吐祛邪,再用神术散、保和丸加减治之.食后腹胀,大便不通者,可用小承气汤导下.