噤口痢治疗

西医治疗

(1)急性痢疾普通型的治疗

①常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施.饮食以流食或半流食为主,吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食.

②抗生素疗法:可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服.疗程7-10天.

③吸附疗法:可给予思密达,其对细菌和毒素有强大的吸附作用,并可抑制细菌生长,还可与黏液蛋白结合并相互作用,加强肠道黏膜屏障作用.

④微生态疗法:可用含双歧杆菌制剂.它通过与肠道黏膜上皮细胞结合,起占位性保护作用,抑制细菌入侵,维持肠道微生态平衡.

⑤补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量.

(2)慢性痢疾的治疗

西医治疗

①抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗,但疗程要长.可采用间歇疗法,用药7-10天,休息4天,再治疗4天,休息4天,再重复4天,总疗程3-4周.也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗.但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调.应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物.

②饮食疗法:慢性菌痢除抗菌治疗外,还应注意改善患者的营养状态.

(3)中毒型痢疾的治疗

①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛,防止休克.用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管.用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体,使微血管扩张,改善微循环,且有镇静、降低基础代谢作用.用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状.

②扩容及纠酸:按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行.

③呼吸衰竭:吸氧,保持呼吸道通畅,使用呼吸兴奋剂,危重者给予气管插管或人工呼吸.

④减轻脑水肿:对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇,加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注.

⑤控制感染:及时作药敏试验,合理使用抗生素.在药敏结果出来以前,一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药,但因此类药可能会影响幼童骨骼发育,疗程不宜过长.一般为5-7天.还常用头孢菌素,如头孢哌酮、头孢氨噻肟控制感染.

⑥降温:可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温,也可冷盐水灌肠、物理降温.

⑦痢特灵即呋喃唑酮.该药对痢疾杆菌、沙门菌等均有抗菌作用,且不易产生耐药性,与其他细菌间也无交叉耐药性,口服后在肠道内浓度高.常用剂量成人每次为0.1~0.2克,每日口服3次.由于痢特灵的副作用较大,还容易引起药物不良反应,因此现在较少应用.

⑧黄连素该药口服后吸收差,对痢疾杆菌作用强,故常用于菌痢的治疗.剂量为每次服用0.3克,每日3-4次.

⑨磺胺类该类药物口服较难吸收,故可用于抗肠道感染.目前临床上较常用的是复方磺胺甲基异嗯唑,剂量为每次2片,每日服2次.