旅游者腹泻症状

一、症状

梨形鞭毛虫寄生于人体十二指肠及空肠可引起腹泻,最常见于2~10岁儿童,特别是营养不良和免疫功能低于小儿,是慢性腹泻的重要原因之一.本病多在夏秋季发病,主要通过水传播,临床大多为无症状感染;成为带虫者,有出现轻微症状者,亦有出现严重症状者,潜伏期约为1~2周,最长者45天.

肠梨形鞭毛虫感染后症状的轻重,与虫株毒力和人体状况有关,当受染者胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下时易发病.病变部位的不同症状有很大差异,有的仅为无症状带虫者,有的则可导致严重的吸收不良综合征.

根据发病的缓急和病程长短,本病分为急性、亚急性和慢性三种.

1)急性感染者常表现为爆发性腹泻、水样便、恶臭、血便及粘液便少见,可与阿米巴和细菌性痢疾鉴别.大便每日3~10次或更多,伴上腹部或脐周疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀明显.

2)亚急性或慢性感染者,表现为间歇性稀便,持续数月或数年.儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等.如寄生在胆道系统,可出现胆囊炎或胆管炎.若不及时治疗,多发展为慢性,表现为周期性稀便,反复发作,大便甚臭,病程可长达数年.

按发病症状可分为胆道系统症状、全身性症状和肠胃道症状3类.

二、胆道系统症状

肠梨形鞭毛虫病在胆道系统寄生,可以引起胆囊炎及胆管炎.主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大,有压痛、进食油腻时加重,有时可出现黄疸.

三、全身性症状

1、神经症状:如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见.

2、甲状腺机能失调:曾有人发现部分(15.5%)肠梨形鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变,其中以甲状腺机能亢进占大多数,基础代谢增高16%～20%,部分患者可增高30%,因而也会产生甲状腺机能亢进的症状.

四、胃肠道症状

1、急性或慢性阑尾炎型:症状与一般阑尾炎相似.切除的阑尾,呈炎性病变,粘膜有时可见溃疡,绒毛间可发现大量滋养体.

2、十二指肠炎型:有似十二指肠溃疡样疼痛,伴有纳差、低血压等.X线检查多显示球部变形,甚至有溃疡征.抗虫治疗后可以消除上述症状.

3、直肠乙状结肠炎型:与一般直肠乙状结肠炎同.用乙状结肠镜检查,可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡,溃疡表面覆有渗出性假膜.拭子检查可见大量滋养体.无特殊病理改变.

4、结肠炎型:主要症状有腹部钝痛,阵阵加剧,伴恶心、呕吐、腹泻,常被误诊为痢疾. 根据河北省峰峰矿务局第二医院儿科李炳照肠梨形鞭毛虫病20例误诊分析:

小儿肠梨形鞭毛虫病并不少见,但因其临床缺乏特异性症状及体征常易误诊和漏诊.

1、临床资料

男12例、女8例.年龄2～3岁5例.3～7岁15例,病程6～15天11例.15～30天9例.上腹沉痛9例,脐周阵痛1l例.其中l例右上腹阵发性绞痛.呕吐6例,腹泻18例.其中脓血便7例,水样便6例,大便性质不定5例.每日7～15次不等.发热16例,其中6例高热,皮肤黄染5例.I营养不良体征2例.肝脏肿大5例,肝区压痛5例,莫非氏征阳性l例.肠鸣音活肤16例.外周血;Hb 60～90g/L 4例,～110g/L 6例,白细胞10109/L 6例,10109L14例,中性0.6～0.85,大便常规检查脓细胞(+++)～(+)11例,红细胞(++)～(+)11例,脂肪球(++)～(+)7例.大便2次以上培养均无菌生长.大便均经3次以上检查才发现包囊6例,滋养体14例.

2、误诊情况

急性病毒性肝炎4例,急性胆囊炎1例,急性胃炎2例,慢性菌痢4例,鼠伤寒沙门氏菌肠炎4例,秋季腹泻4例,营养不良1例.

3、讨论

从本资料看,大部分误诊者均有腹痛、腹泻等症状,与一般腹泻病临床表现井无特异性,大便前3次检查均未发现犁形鞭毛虫包囊或滋养体.这是本组误诊的主要原因.梨形鞭毛虫经肠道传播,此虫可寄生于人体小肠上段,尤其是十二指肠内,也可寄生于胆囊、肝胆管、胰管内引起相应部位粘膜充血、水肿及浅表溃疡.加之该虫的机械刺激妨碍宿主消化系统正常活动和吸收功能,执而出现一系列症状.当该虫侵犯胆囊、胆道时就会出现右上腹阵发性疼痛.发热等胆囊炎症状,如果经抗菌等常规治疗无好转即应想到本虫感染之可能,当该虫侵及肝胆管时临床就会出现乏力、纳差、厌油腻、尿黄、皮肤黄染、肝脏肿大、谷丙转氨酶升高等病毒性肝炎症状,此时极易误诊.如果经一般保肝治疗上述症状无好转.临床又伴有腹泻.应反复查包囊及滋养津.以除外本病,如果该虫侵及十二指肠,临床即酷似胃炎或十二指晒溃疡,给一般抗溃疡和治胃药无效时就应积极查该虫包囊及滋养体,必要时行十二指肠引流液检查,如引流液乙、丙二部胆汁中查到此鱼包囊或滋养体即可确诊,如仍未发现,则应以十二指肠镜行十二指肠活检.在此粘膜中发现车虫滋养体即可确诊,慢性患儿易致营养不良,此时肠粘膜皱壁消失,各种消化酶分泌减少导致吸收不良性腹泻形成恶性循环.又由于病变程度不同,临床上又可出现脓血便,水样便,蛋花样便等,久用抗生素治疗无效,当出现发热时常常易误诊为慢性菌痢,鼠伤寒沙门氏茵肠炎等.因此,遇此情况,在除外耐药菌株的同时应首先想到该病.反复查梨形鞭毛虫包囊和滋养体,并投入灭滴灵试验治疗.磺酰眯唑治疗本病具有用药少、疗效佳的优点,临床宜推广使用.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)