输尿管肿瘤治疗

(一)治疗

1.治疗原则

(1).输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除,并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁.

(2).输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗,使病变缩小,有可能切除者再行手术切除.

(3).输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除,输尿管再吻合术.

2.手术治疗

(1).绝大多数输尿管肿瘤为恶性,即使良性的乳头状瘤,也有较多恶变的机会,所以对于对侧肾功能良好的病例,一般都主张根治性手术切除,切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁,尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除.

(2).保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征:①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤.

2)保守性手术的相对指征:①肿瘤很小,无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者.

(3).双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤,可采取一次性手术方法,切除双侧病变,分别行输尿管膀胱再植术.

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤,采取双侧输尿管切除,双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植.

3)一侧上段输尿管肿瘤,另一侧为下段输尿管肿瘤,视病变情况,根治病情严重的一侧,或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除,另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术.

3.激光治疗

在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗,技术要求高,价值有待评估.

4.化学治疗及放射治疗

晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗,效果欠满意,可考虑化学治疗.(备注:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-顺铂,CTX-环磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-长春碱,CBP-卡铂,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他滨)

(二)预后

分化良好Ⅰ、Ⅱ级癌5年存活率56%～67%,分化不佳的约16%;非浸润性的5年存活率约60%,而浸润性的约占25%;有转移者生存期低于3年.