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当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时,就会引起血液溢出脉外而形成血证.正如《三因极一病证方论・失血叙论》说:“夫血犹水也,水由地中行,百川皆理,则无壅决之虞.血之周流于人身荣、经、府、俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁,自然顺适.万一微爽节宣,必致壅闭,故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉.”
上述各种原因之所以导致出血,其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类.正如《景岳全书,血证》说:“血本阴精,不宜动也,而动则为病.血主荣气,不宜损也,而损则为病.盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存.”在火热之中,又有实火及虚火之分,外感风热燥火,湿热内蕴,肝郁化火等,均属实火;而阴虚火旺之火,则属虚火.气虚之中,又有仅见气虚和气损及阳、阳气亦虚之别.
从证候的虚实来说,由火热亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者,则属于虚证.实证和虚证虽各有其不同的病因病机,但在疾病发展变化的过程中,又常发生实证向虚证的转化,如开始为火盛气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血.因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果.
此外,出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,留积体内,蓄结而为瘀血,瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行
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