子宫平滑肌肉瘤治疗

(一)治疗

一、手术治疗

1、适应证:主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者,无严重内科疾患.

2、目的:了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质,切除肿瘤,并确定下一步治疗方案.

3、术中探查:规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查,之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大.

4、注意事项:

术中应常规切开肌瘤标本.

发现肌纤维无漩涡状结构排列,而为均质性、质脆、红黄相间结构时,应立即行冷冻病理检查.

发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时,更应提高警惕.

5、手术范围:

全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术.

盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术.

若宫颈受侵,则按宫颈癌的手术范围.

二、放射治疗

目的:控制盆腔复发,从而减少远处转移,提高生存.

方法:

主要以盆腔照射为主.

宫颈受累:加用腔内放疗.

已失去手术可能的病例:体外与腔内全量放射治疗.

三、化疗

作用:减少转移,改进预后,提高生存率.

常用药物:多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等.

其他:紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan,美新)

1、单用

多柔比星(阿霉素):

延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间,但没有改善总生存率.

是子宫肉瘤的首选药物之一.

2、联合化疗

有效化疗方案举例:

长春新碱(VCR:1.2mg/㎡,静脉冲入第1天.

ADM:20mg/㎡,静脉冲入第1～3天.

达卡巴嗪(DTIC):250mg/㎡,静脉滴注第1～5天.

3～4周重复.

(二)预后

子宫肉瘤疗效不满意,5年生存率相差较大,可能与不同病理类型及诊断标准有差别有关,总的说来,平滑肌肉瘤5年生存率多数报道较好,范围在20%～63%(平均47%),中国医学科学院肿瘤医院48例平滑肌肉瘤5年生存率为46.8%,中胚叶混合瘤较差,5年生存率20%～30%.

影响预后的因素:

1.病变范围

alazar等分析文献近900例子宫肉瘤认为Ⅰ期5年生存54%,明显高于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期的11%,Resnik认为在影响预后因素中最重要的是肿瘤浸润范围,最好分为限于子宫和超出子宫2个范围,中国医学科学院肿瘤医院资料分析,病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ,Ⅱ期),其复发率和生存率无差别,Ⅰ期5年生存59.6%,Ⅱ期50%,肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25%和10%(P<0.01),中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%,而局限于内膜层者无复发,肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%,中1/3肌层5年生存50%.

2.病理表现

平滑肌肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤,影响平滑肌肉瘤预后的重要因素是有丝分裂数,根据Piver及Lurain统计,10个高倍视野中有丝分裂相为0～4个,5年生存率达99%,而分裂象为5～9个时,生存率为30%,7～10个时则生存率降至16%.

3.治疗方法

手术是治疗子宫肉瘤最好方法,单纯放疗或化疗仅起到姑息作用,疗效差,手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率,已得到一致承认,但能否提高5年生存率,不同作者报道不同,Coppleson和Vongtama报道,术后放疗较单纯手术5年生存率提高10%～20%,但也有作者则认为无明显提高,手术加化疗对预防复发和转移,提高生存有一定作用.

4.其他

放射治疗后发生的子宫肉瘤预后差,腹腔细胞学阳性也是预后差因素之一,较年轻的病人似比绝经后的病人有较好的预后,继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好.