直肠损伤病因

开放伤(30%):

战时较多见,尤其多见于下腹部和会阴部火器伤,且常为多处内脏伤,常合并会阴部软组织损伤与缺损,在平时主要见于刀刺伤或高处坠落臀部骑跨或跌坐于尖锐异物上,尖锐物经会阴或肛门穿入直肠致伤,也有因变态性爱或肛门置入异物恶作剧致直肠穿孔者.

有时一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸,外展,旋转时撕裂会阴并累及肛管和直肠,此种损伤的特点是会阴部有较大伤口,并有尿道或阴道撕裂伤.

闭合伤(30%):

多为交通事故,坠落,挤压,碰撞,碾轧等原因引起,其一因骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠;其二是钝性暴力瞬间挤压腹部,使乙状结肠的气体冲入直肠,由于肛门处于关闭状态使直肠成为闭袢,Rosenberg实验证明20.5kg/cm2的压力即可使肠壁向着无腹膜覆盖的直肠间隙破裂,前者伤情严重,多合并尿道损伤并有创伤失血性休克;后者破裂口大,污染严重.

医源性损伤 (20%):

盆腔手术,会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠,清洁灌肠,钡灌肠,直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗(如高频电灼,激光等)也可发生直肠穿孔.

发病机制

病理变化随损伤程度,损伤物性质及作用方法,部位,范围,时间和有无其他脏器伤而异,轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开,重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤,若伴有大血管和骶前静脉丛损伤,可引起大出血而发生休克,直肠上,中1/3伤常伴发化脓性腹膜炎;下1/3伤易引起直肠肛管周围间隙感染,如盆腔蜂窝织炎,直肠后间隙和坐骨直肠窝感染,由于这些间隙较大,加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染,可引起广泛坏死,严重的毒血症和败血症,甚至死亡,直肠伤还可并发直肠膀胱瘘,直肠阴道瘘和直肠外瘘,肛管伤可造成肛管狭窄和肛门失禁.