类风湿性关节炎检查

一、检查

1、血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快,尤其是在急性期.

2、血红蛋白含量 略低于正常,晚期病例则可出现轻度贫血,血红蛋白含量大多在8～10g之间.

3、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性,类风湿因子多为阳性.

4、免疫球蛋白检查(IgM,IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常,IgG多为阳性.

5、关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊,但无细菌,关节液的黏滞度较正常为低.镜检下显示关节液内无结晶物.

6、X线检查 于X线平片上可以发现以下改变:

软组织肿胀:显示关节囊阴影增大.

关节间隙变窄:由于软骨受累及缺损所致.

关节周围骨质疏松:显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细.

7、其他影像学检查 CT及MRI成像技术可酌情选用,尤其是对早期病例.

二、鉴别

本病尚须与下列疾病相鉴别:

一、增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上,无全身疾病.关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成,血沉正常,RF阴性.

二、风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素ldquo;Ordquo;、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著.

三、骨与关节结核 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别.本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见.X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,有助诊断.关节腔渗液作结核菌培养常阳性.抗结核治疗有效.

四、银屑病性关节炎 关节反应与类风湿关节炎相似,也常累及小关节及大关节,但在患者身体上可观察到银屑病的皮损.

五、其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者

系统性红斑狼疮 与早期类风湿性关节炎不易区别,前者多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质破坏,全身症状明显,有多脏器损害.典型者面部出现蝶形或盘状红斑.狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断.

硬皮病,好发于20～50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆.本病早期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断.硬化萎缩期表现皮肤硬化,呈ldquo;苦笑状rdquo;面容则易鉴别.

混合结缔组织病临床症状与RA相似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性,而Sm抗体阴性.

皮肌炎肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近,心、肾病变也多见,而关节病损则少见.ANA(+),抗PM-1抗体,抗Jo-1抗体阳性.

六、痛风 早期症状与类风湿关节炎相似,尤其是小关节的炎性反应.但本病以男性为多发,且血尿酸含量明显增高,其发作与饮食成分密切相关.