快速导航箭头
主要症状:
①清晨头痛,白天嗜睡疲劳,伴反复严重打鼾,睡眠不安稳者.
②肥胖,睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者.
③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者.
④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者.
⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病,如肺纤维化,囊性纤维化,纤维化性肺结核.
⑥影响呼吸中枢的疾病.
⑦肥胖性低通气综合征.
⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者.
⑨长期接受强效利尿剂,由于代谢性碱中毒抑制通气功能者.
睡眠呼吸紊乱类型:
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS) OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病.诊断根据是存在胸腹呼吸运动时,上呼吸道无气流通过的时间超过10s.每h累积超过5次,每晚6h睡眠中超过30次.
OSAS主要见于肥胖者,可合并甲状腺功能低下,肢端肥大症,或扁桃体,增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常.大多数成人的OSAS没有明显的解剖学改变,其病理生理学尚未完全阐明.但一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关.上气道解剖异常引起口径明显狭小或顺应性异常增加,也易发生吸气时上气道陷闭,形成OSAS.
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相,但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期.这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应,以致缺乏深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期),而且REM睡眠时相对延长.呼吸暂停后的睡眠时间很短,仅维持10~30s.睡眠唤醒时呼吸可正常,也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声.
呼吸暂停时,尽管上气道无气流通过,但仍存在胸腹呼吸运动,而且胸腔负压波动很大,可高达7.8kPa(80cmH2O).由于上气道陷闭,没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换,可产生严重低氧血症和C02潴留,进行性心动过缓,以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速.偶尔出现窦房阻滞,房室分离,结性或室性逸搏,低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律.严重的OSAS患者伴有白天嗜睡,清醒时仍存在高碳酸血症,甚至肺动脉高压和右心衰.
二、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS) CSAS定义是上气道无气流通过的时间大于10s,而且没有胸腹呼吸运动.CSAS较少见,可与OSAS并存.可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于NREM睡眠时.CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存.也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关.清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停.
三、慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱 慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化,主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常,如呼吸暂停和呼吸不足.在REM睡眠时相最明显,其机理尚不清楚,可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关.另外,这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝,睡眠时可进一步加重,减少通气反应.
四、呼吸暂停样现象 易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种:①癫痫 没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停.如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆,可借助脑电图鉴别.②陈-施氏呼吸 可见于心输出量减少或循环时间延长的患者,以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人.很难与中枢性呼吸暂停区别,而且两者可并存.但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和,从小到大,然后变小至呼吸暂停,呼吸暂停时间较短.中枢性呼吸暂停倾向于突然发生,而且常合并唤醒反应,呼吸暂停时间较长,可达60s.此外,陈-施氏呼吸可持续到清醒状态,而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现,并且常在REM睡眠时加重.
五、正常睡眠时的呼吸不规则 正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则,在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期,到稳定睡眠后就消失.这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动,易被误认为CSAS.无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停,但通常每晚少于20次,仅有轻度动脉血氧饱和度降低.如果发生在REM睡眠时相,由于唤醒反应减弱,可导致明显的动脉血氧饱和度下降.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
南京秦淮区长乐路68号
025-52887000 (南院)025-84685018(东院)
南京市广州路300号
025-83714511, 83718836
南京市姜家园121号
025-83348666
南京市江宁开发区吉印大道2007...
025-66989999
北京市海淀区西苑操场1号
010-62869939,010-62835111,010-62875599
北京市海淀区阜成路6号
010-66958114(总机),010-66958294(服务台),010-66958322(挂号
北京市海淀区永定路69号
010-57976688(总机),010-57976508(挂号咨询)
北京市海淀区阜城路51号
010-66867304(总机)
上海市漕宝路8号
021-34284588(总机)
上海市宜山路600号
021-64369181-8613(预约挂号),021-64369181(咨询)
本部:上海市徐汇区枫林路180号...
021-64041990-2008(预约挂号),021-64041990(本部总机),021-640
上海市长宁区华山路1328号
021-62528805(总机)
广州市广州大道北路1838号
020-61641888/61360201(预约挂号) |020-61641114(总机) |020
总院:广东省广州市大德路111号...
020-81887233(总院),020-87351238(二沙岛分院),020-81499399
广州市黄埔大道西613号
020-38688888(总机),020-38688066(挂号室)
总部:广州市海珠区同福中路396...
020-84412233(总机),020-34403506(门诊服务台),020-34403830(