急性间质性肾炎治疗

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:6-12个月

治愈率:75%

常用药品: 蒺藜药酒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000--5000元)

主要是对各种原因引起的感染和系统性疾病积极对症治疗,预防引起间质肾炎的发生,对本病更应密切注意液体和电解质失衡,适当加强营养支持疗法,防止急性肾功能衰竭等致命并发症发生,采取多种措施避免加重感染和促使胃肠道出血的因素.

药物治疗

本病治疗目的在于尽快控制炎症反应,防止纤维化的发生.治疗原则包括:寻找并除去病因,切断致病因素的来源;积极控制感染,阻止致病因素对肾脏的进一步损害;维持足够的尿量和水、电解质、酸碱平衡,防治肾功能恶化;如有肾功能不全,应早期进行血液净化治疗.根据病因制定相应的治疗方案,感染所致的急性间质性肾炎,宜用敏感抗生素积极控制感染;值得注意的是,要严密观测药物的副作用,以防发生新的过敏和肾毒性.多数病例在全身或局部感染控制以后肾脏病变得到缓解.以急性肾盂肾炎为病因的ATIN,治疗应选用血浓度较高的抗生素.在病变进展为慢性间质性肾炎、间质纤维化、小管萎缩和残余肾时,病情已进入慢性肾功能衰竭期,此时以对症治疗为主,并应积极预防和治疗反复发作的感染.

1.病因治疗

各种感染性疾病所致的急性间质性肾炎,均宜积极治疗原发病.间质性肾炎常因原发病的好转而好转、加重而加重.积极抗感染和对症治疗,能有效缓解病情.大多数急性间质性肾炎去除病因后,肾脏可以完全恢复正常.有人认为,急性间质性肾炎发病后2周内即行有效治疗,血肌酐水平最终常可降至88.4μmol/L;而3周后方明确诊断再进行治疗,则血肌酐有的只能降至265.2μmol/L.急性间质性肾炎延误诊治可导致不可逆的慢性间质纤维化,最终发生尿毒症.因此,早期正确的诊断并进行及时有效的治疗,是非常重要的.而治疗的关键就是去除病因.有的甚至只需去除病因,病情就可自然缓解.

2.抗感染

针对感染所致的急性间质性肾炎,尤其是急性化脓性间质性肾炎,应积极抗感染治疗.其原则是合理选择抗菌药物,即以最少的不良反应、最低的治疗费用、取得最好的治疗效果.具体选择包括: 　　(1)对致病菌敏感的药物:培养结果未出来之前,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,因急性化脓性间质性肾炎大多由大肠埃希杆菌引起,宜选择有效杀菌剂.

(2)在尿和肾内药物浓度较高的抗生素:肾盂肾炎是肾实质的深部感染,抗菌药在尿内和血中要有较高的浓度,才能使肾内达到有效浓度.

(3)对肾脏毒副作用少的抗菌药物:尽可能避免使用肾毒性抗生素,特别是对肾功能不全者,尤应注意.使用β-内酰胺类抗生素前,必须做皮肤药敏试验.有药物过敏史的患者,用药要谨慎,以免发生药物性急性间质肾炎.

(4)严格掌握联合用药指征:避免用相互有拮抗作用或毒性叠加作用的药物.联合用药只适应于单一药物治疗失败、严重感染、混合感染以及有耐药菌株出现的情况.

(5)确定治疗疗程:如急性化脓性间质性肾炎,多采用14天疗程.中等度的急性化脓性间质性肾炎,可口服磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片/次,2次/d以及碳酸氢钠1g/次,2次/d;或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次,2次/d.严重感染者宜静脉给予抗生素,可用氨苄西林(氨苄青霉素)3g/次,每8～12小时1次;或头孢噻肟(Cefotaxime)2g/次,每8小时1次;或头孢哌酮(Cefoperazone)2g/次,每8～12小时1次;或头孢曲松(头孢三嗪)(Ceftriaxone)1g/次,每12～24小时1次.

3.注意休息和补充营养

急性间质性肾炎,无论是否并发急性肾衰竭,均要注意休息.同时既要加强营养,又要避免可能致敏的虾、蟹等动物蛋白的摄入.多给予低蛋白高热卡饮食,低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷,高热卡可减少体内蛋白质的分解.

4.注意维持水、电解质、酸碱平衡

急性间质性肾炎并发的急性肾衰竭,相当一部分是非少尿型的,注意摄入适量的水、钠、钾,避免脱水对肾脏的进一步损害,维持水、电解质、酸碱平衡,是非常重要的.可根据血容量及血生化指标,调整每天输液的质和量,量出为入,保持足够的尿量.

5.其他支持治疗

包括口服双嘧达莫、维生素E;静脉点滴三磷腺苷、肌苷等;合并尿少水肿而又不能进行透析治疗时,可用呋塞米或布美他尼(丁尿胺)等利尿药以及血管活性药.维生素E可促进依前列醇的合成,抗血小板凝聚和扩张血管,改善肾血流量;双嘧达莫及丹参均能抑制凝血,丹参还能调节肾脏的血流动力学,改善微循环;三磷腺苷能刺激肾脏合成前列腺素,提高细胞内三磷腺苷含量,保证细胞的正常功能和存活;呋塞米与多巴胺合用,可加强利尿和利钠效应,使肾小管阻塞缓解,降低管内压,增加肾小球滤过率.