乙肝相关肾炎治疗

目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法,对大多数患者的治疗主要是限盐,利尿,控制肾综相关症状,本病的治疗应从以下几方面着手:

1.一般治疗 :包括低盐饮食,适量优质蛋白饮食;水肿明显时应利尿,给予各种口服利尿剂,严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide,速尿)1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次),3～4次/d次或ACEI类药物口服治疗,如卡托普利(captopril,巯甲丙脯酸)1～2mag/(kg·d),2～3次/d.

2.抗病毒治疗 :主要有干扰素α(α-interferon),阿糖胞苷(Ara-A),拉米呋定(lamivudi-he)等,目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果,且远期作用尤佳,剂量为干扰素α 20万U/(kg·次),隔天肌注或皮下注射1次,疗程不少于半年,几乎均能收到较好疗效,往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转,少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转,蛋白尿均能明显阴转或明显减轻,该药注射初期可出现发热,流感样症状等副作用,一般几天后即消失.

阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物,剂量为15mg/(kg·d),缓慢静脉滴注,2周为一疗程,还可并用胸腺素以增加疗效,剂量为0.2～0.5mg/(kg·d),1次/d,疗程半年,阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大,疗效不及干扰素α,因此现已被干扰素α(α-INF)取代,拉米呋定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药,年长儿童100mg/d口服,疗程半年以上,对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近,用于治疗HBV-GN较少,疗效有待更多资料确定.

3.肝炎的治疗 :选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素),奥拉米特(阿卡明),门冬氨酸钾镁,能量合剂和多种维生素等.

4.肾炎的治疗: 治疗上与一般原发性肾小球肾炎相同,应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议,对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,以免加重病毒复制,对表现为大量蛋白尿的HBV-GN,有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿,但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应,而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利,因此,应禁止单用肾上腺皮质激素治疗,免疫抑制剂更不宜轻易使用,如无明显禁忌而肾病综合征较重时,可在密切监测下给予皮质激素治疗,如肝功能正常可同时给予细胞毒药物,出现进行性肾衰,部分患者需要血透或肾移植.

5.抗血小板聚集药: 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d),分3次口服.

6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) :可选用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次),2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次,2～3次/d;西拉普利5～10mg/d,1次/d;福辛普利5～10mg/d,1次/d;贝那普利5mg/d,1次/d等,对降低蛋白尿,保护肾脏有一定效果.

7.中医中药: 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果,作者曾试用三普乙肝健,A,B片各2～3片/次,3次/d,治疗3～6月,收效尚满意;此外,亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素),奥拉米特(阿卡明),门冬氨酸钾镁,能量合剂和多种维生素等.